处方书写规范及点评要点参考幻灯片.pptVIP

1 处方书写规范及点评要点 法律法规 《处方管理办法》 （中华人民共和国卫生部令 （第 53 号）） 2007 年 5 月 1 日 2 2010 年 2 月 10 日 卫医管发〔 2010 〕 28 号 《医院处方点评管理规范（试行）》 法律法规 3 目 的 ? 规范处方开具、调剂、使用和保存管理，提高处方质量。 ? 规范与发挥医师、药师在促进合理用药的专业作用。 ? 最终目的是促进 安全、有效、经济 用药。 ? 保障病人用药利益。 4 管理流程 5 处方点评小组 ? 处方标准 化书写、 用药合理 性分析 处方点评小组 ? 结果上报 医务处 医务处 ? 根据结果 督促整改 合理处方 不合理处方 不规范处方 处方点评 的结果 用药不适宜处方 超常处方 处方点评 6 7 不规范处方 1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范 或者字 迹难以辨认的； 2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致； 3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调 配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 8 4. 儿科处方中新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6. 未使用药品规范名称开具处方的； 7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9 13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药 品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处 方的 ; 15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排 列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 10 用药不适宜处方 ? 适应证不适宜的； ? 遴选的药品不适宜的； ? 药品剂型或给药途径不适宜的； ? 无正当理由不首选国家基本药物的； ? 用法用量不适宜的； ? 联合用药不适宜的； ? 重复给药的； ? 有配伍禁忌或者不良相互作用的； ? 其它用药不适宜情况的。 11 ? 1. 无适应证用药； ? 2. 无正当理由开具高价药的； ? 3. 无正当理由超说明书用药的； ? 4. 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同 药物的。 超常处方 评价内容 ? 规范书写 ? 用药适宜性 ? 超常处方 12 书 写 ? 前 记 – 费别、姓名、性别、年龄、门诊号、科别、诊断、 处方日期。婴幼儿写日、月龄。 ? 后 记 – 医师签名盖章，药师签名。 13 ? 临床诊断 填写清晰、完整 – 无临床诊断（特殊情况除外） – 字迹潦草，无法辨认 – 用缩写、不规范诊断： COPD 、 T2DM 、腹泻病、 头痛、头晕、上感、支炎、术后 14 正文：药品 ? 两行全量书写法 – 二甲双胍片（格华止） 0.5g*20 片 *1 盒 sig. 0.5g tid po – 二甲双胍片（格华止） 0.5g*20 片 0.5g tid po – 20% 甘露醇注射液 250ml sig. 125ml ivgtt st – 20% 甘露醇注射液 125ml ivgtt st 15 ? 通用名（可加商品名） + 规格 + 数量 – 二甲双胍片（格华止） 0.5g*20 片 *2 盒 – 二甲双胍片（格华止） 0.5g*40 片 – 二甲双胍片（格华止） 0.5g*2 盒 – 5% 葡萄糖注射液 250ml 注射用头孢呋辛钠 2 支 ivgtt qd ? 体现剂型、规格、数量；给药剂量、给药途径、给 药频次 16 正文：药品 ? 药品名称应使用规范的中文名称书写，没有中文名 称的，可使用规范的英文名称 – PN 、 GS 、 GNS 、 NS 、 KCl 、 Vit B 6 、 Vit C 、 TAT – 艾司唑仑 爱氏唑仑 17 正文：药品 ? 药品剂量与数量：药品剂量与数量应用阿拉伯数字 书写。剂量应当使用法定剂量单位。 – 重量以克（ g ）、毫克（ mg ）、微克（μg）、 纳克（ ng ）为单位； – 容量以升（ L ）、毫升（ ml ）为单位； – 国际单位（ IU ）、单位（ U ）； – 中药饮片以克（ g ）为单位。 18 正文：药品 ? 药品单位： – 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、 袋为单位； – 溶液剂以支、瓶为单位； – 软膏及乳膏剂以支、盒为单位； – 注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量； – 中药饮片以剂为单位。 19 正文：药品 ? 需进行皮试的，处方上需注明过敏试验 – 皮试、续用 ? 字迹清晰，修改处签名（或盖章）并注明修改日期 ?