放射科读片指引.ppt

（四）、期望值与现实 ? 影像学检查是间接诊断，不是病 理诊断； ? 肯定诊断： ? 否定诊断：可能有假阴性（病程或 者检查方法的缺陷） ? 可能性诊断：建议其他检查、随访、 治疗性试验等。 五、重要参数 扫描参数影像读片结果 放射科读片指南 内容 ? 影像中心工作流程及设备分布； ? 关于各种检查方法的选择； ? 影像学诊断的原则； ? 影像学诊断的步骤和方法； ? 举例（不探讨具体的病变）。 一、影像中心设备分布简介 ? 影像中心楼层分布及影像设备简 介； ? 一楼断层影像： 16 排螺旋 CT 、单 排螺旋 CT 、 2 排螺旋 CT （ PET/CT 的一部分）、 1.5T 的 MRI 。（例外： 数字化胃肠机） ? 二楼普通 X 线：造影检查、照片； ? 三楼 DSA 和中央报告厅。 影像中心流程简介 门诊病人 住院病人 放射科一楼登记处 门诊收费处 $ $ $ 各个检查室 CT、MRI、CR、PET/CT、胃肠 放射科发报告处 放射科二楼楼梯口旁 二、正确选择各种检查项目 ? 了解各种检查方法； ? 适应症、禁忌症； ? 优缺点； ? 要有初步诊断； ? 安全、准确、简便、经济。 ? 腹部 CT 检查应该常规增强扫描。 选择？？？ ? 呼吸系统疾病：常规胸片、 CT 、 CT 透视引导下穿刺活检、 PET/CT ； ? 腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、 CT 或者 MRI 、 MRCP 、 CTA 、 DSA 、 PET/CT ? 头颅五官：不推荐平片； ? 骨关节：平片、 MRI 、 CT 、 CT 透视下 穿刺活检； ? 泌尿系统：新技术 MR 尿路显影； ? 肠道病变：钡餐、 CT 三维重建。 CTA 与 MRA 的选择 CTA 的图像质量略好 三、影像学诊断的原则 ? 影像诊断：寻找活体内病理改变 的蛛丝马迹（形态、功能），综 合分析，努力作出诊断； ? 目标：定位、定性、定量、定期； （一）、影像诊断原则 ? 细致观察 ? 辨清正异 ? 结合临床 ? 作出诊断 （二）、读片的步骤 ? 步骤一：分析影像学检查的技术 条件。了解图像与照片的质量， 能否达到诊断的要求； ? 步骤二：按步就班，系统观察， 不遗漏，不受引诱； 胸片观察步骤 骨关节的分析步骤 骨骼的观察步骤 上腹部 MRI 脾脏 MRI 步骤三：发现异常 ? 认识正常，是辨别异常的基础； ? 影像科和临床各专科医生必须熟 悉相关的正常的解剖与各种发育 变异。 第四步：异常征象的观察 ? 病变的位置和分布 ? 结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等； ? 病变的数目 ? 多发：转移多； ? 病变的形状 ? 斑片影、结节影或者块影； ? 病变的边缘形态 ? 锐利、光滑：良性 ? 病变的密度：骨？ ? 临近器官和组织的改变：诊断、治疗 ? 注意器官功能的变化： 影像学诊断三角探索法 结合影像表现、鉴别诊断表及病人的 临床和实验室资料寻得最近似的诊断 第五步：务必结合临床 ? 多数情况影像学表现没有特征性； ? 异病同影；同病异影； ? 疾病早期可能没有阳性发现； ? 了解的内容：病史、体征、治疗 经过、年龄、性别、职业史与接 触史、生长和居住地区，还有其 他重要的检查。 （三）、影像学检查的局限性 ? 人，毕竟是人，不是机械，是活 体，而且有思想，有各种动态因 素的影响。 ? 对待医学影像学中的某项测量值 的正常与异常，或某个影像学征 像的诊断价值的评价，皆须辨证 地看，灵活地使用，千万不可生 搬硬套，机械地不折不扣地去比 较，去实施。 ? 在正常范围内，至少有 15%-20% 存在着发育变异，更何况性别、 年龄、体型、体重、体位、呼吸、 循环 … 等诸因素对影像学表现都 可能有影响，务须动态观察和分 析。