十种步态心中有数.docVIP

十种步 心中有数 步 gait 步 察 了反复 察患者的步 ： 注意身体的姿 (足尽量 )，位置、 定性、足抬离?地板高度，大腿 的 迹是否有画 的 作。 下肢 直，膝关 弯曲程度，上肢? ，是否有跌倒的象征或 向任何方向，改 速度，或有起步困 唯、止步也 。是否有走路以外其他任何无目的的 作。 察患者从椅子上站起是否需要帮助。串 步 ， 患者沿直 一足接一足的行 ，小 蚓部或相关 路受 的患者不能完成此 作。 迫步 ， 患者用足跟、或足尖、或足的内 、或足的外 行走，或用 足站立或跳 ，或上楼梯可以看出步 的微 异常与不 称。 (2) 异常步 的表 ( unsteadygait) ① 性步 spastic gait 由于大 皮 、皮 下、 干的血管 栓塞等 皮 脊髓束，皮 麻痹、 性疾病、多 性硬化以及脊髓 引起 性步 。当病 一 出 偏 ，而当病 双 出 双 截 。 性偏 步 是指偏 患者的 下肢因伸肌肌 力高而 得 ，且屈曲困 ，患者行走 偏 上肢的 同 作消失，呈内收旋前屈曲姿 ，下肢伸直并外旋 步 将骨盆抬高 避免足尖拖地而向外旋 后移向前方故又 称划圈样步态。步态不稳 ,有向患侧跌倒的趋势 (图 7-24) 。②小脑性共济失调步态 ( cerebellar ataxic gait) 前庭小脑综合征 前庭小脑或绒球小结叶病变可以产生平衡与步态障碍， 与前庭病变引起的表现相似。头和躯干震颤、躯干平衡失调以及向所有方向的摇晃与倾倒是前庭小脑病变的特征，同时还可出现前庭性眼震。患者平卧在床四肢的活动无障碍，但不能坐立、行走。 脊髓小脑综合征脊髓小脑病变引起的综合征，是以宽基步、躯干不稳、缓慢的和犹豫的步态、步伐不规则伴有蹒跚步态 为特征，又称醉汉步态或横行步 (图 7-25) 。 步态异常在起步、转弯与改变步速时加重。可有严重的步伐 共济失调 ,但不伴有眼震、 构音障碍或上肢辨距不良。 新小脑综合征主要表现是肌张力低下，易疲劳，深反射迟缓，协调运动严重紊乱，辨距不良，四肢肌不能完成复杂的动作，例 如轮替运动，快速旋转运动，出现共济失调。眼震也常见， 多为水平型，在运动和联合运动时出现，在动作终了时最明 显,静止时消失。有的出现语言障碍，说话含糊不清，有爆发 音。 ③前庭性共济失调步态 ( vestibular ataxic gait) 患者站 立不稳、转向甚至有向病变侧倾倒趋势，支撑基底增宽， Romberg 试验阳性， 有明显的眼震和眩晕。 其病因多为酒精 或药物中毒，前庭核的血管梗死或缺血 ,， Meniere ’s症。 ④额叶步态 ( frontal gait) 因脑水肿、额叶肿瘤 (胶质细胞瘤或 脑膜瘤 )、大脑前动脉栓塞引起额叶皮质或皮质下广泛的白质 病变。其症状表现是 :双足间距或窄或宽， 步速慢，拖步而行，有磁性步态 (足离地困难 ) ，不稳。 轻型的磁性步态类似于帕金森病的步态，表现为小步，移动缓慢与躯干的强直。行走时摇臂可以保留，借此可与帕金森病鉴别。这种障碍是因双侧额叶内侧面皮质病变、严重的脑积水或双侧脑白质的缺血性病变引起。步态障碍是诊断正常 压力脑积水经典的三主症状 (精神障碍、 步态障碍与尿失禁 )，有的类似帕金森病的步态。 他能完成向后的环形运动 ,而且好 于向前走 ,出现“步态失用症 (gait apraxia) ”一词。⑤帕金森病步态 ( Parkinson gait) 其特点是 ,走路时躯干僵硬 , 上肢摆动减少、缓慢的小步以及膝部呈屈曲的倾向。患者起步困难，走几步后开始要跑步的趋势，而且止步也难，称之 为慌张步态， 通常出现于经典的帕金森病 ,而在非典型的帕金森综合征不常见 (图 7-26) 。⑥运动障碍步态 (dyskentic gait) Huntingtons 病，丘脑底核或纹状体血管栓塞， 左旋多巴的副作用，其他家族遗传或药物造成丘脑底核或其他纹状体 结构受损引起的运动障碍。其表现是：在行走时有单侧或双侧舞蹈样、投掷样、扭曲样动作并伴有不稳。有的表现为谨慎步态，是以一种正常的或轻度的宽基底、小步伐、行走与整体转身缓慢为特征。有的表现为脑干平衡不稳，患者或轻 或重都有平衡不良， 以致不能站立、 甚至于无辅助不能坐起。 ⑦跨越步态 ( steppage gait) 或鸡步因脊髓后索或感觉纤维受损引起的步态。 患者每迈一步都过度地屈髋与屈膝 (图 7-27), 在黑暗处或路不平的情况难于行走 , Romberg 试验阳性。常 见于急性感染性多神经炎 ( guillain~Barre 综合征 )、遗传性疾病(进行性神经病性肌萎缩〔 Charcot- Marie- Tooth atrohy) 综合征 )。 ⑧剪刀样步态 (