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实习护士职业防护研究进展 摘要：护理工作环境中存在的生物性、化学性和物理性等各种职业危险因素常导致各种职业伤害如锐器伤。由于职业防护意识薄弱、相关知识和经验的缺乏，这些职业伤害在实习护士群体中高发，对实习护士的身心健康和职业生涯有不容忽视的损害。本文综述了实习护士常见职业危害因素、职业伤害及其相应预防措施。 关键词：实习护士；职业防护 临床实习是护理教育的一个重要环节，是护生从学校走 向社会的关键途径 [1] ，也是最容易发生职业暴露的阶段 [2] 。 由于医院工作环境及服务对象的特殊性，医护工作者把健康带给患者的同时，也暴露于各种现存或潜在的职业危险中。实习护生作为护理队伍的特殊群体，由于初次接触临床，缺乏理论与实际相结合的经验，年纪较小，环境陌生等原因容 易发生职业暴露，造成职业性损害。许多国内外研究 [3-9] 表明，正确的职业防护能降低职业暴露风险， 减少职业性损害。 如何有效提高护生对职业防护知识的认知程度，最大可能的降低护生在实习期间职业暴露的风险，已成为亟待解决的问题，现综合国内外的相关研究介绍如下。 实习护士面临的主要职业危害因素 1.1 锐器伤 锐器伤是医务人员最常见的职业性伤害，在 损伤物中，以针刺伤为最多见，占 43%[10] 。锐器伤可导致 血源性疾病的发生，最常见的为乙肝病毒、丙肝病毒，最严 重的是 HIV 病毒。对于锐器刺伤，万小超等 [11] 选取保定市 184 名实习护生进行调查， 结果显示， 184 名护生中， 有 148 名护生曾发生过 208 次锐器伤，损伤发生率为 80.43% ，人均损伤 1.13 次，其中针刺伤 136 次（占 65.38% ），玻璃伤 次（占 32.69%）；对于针刺伤， Yao 等 [5] 任意选取中国 248 名实习护生进行调查，其中 246 名护生在实习期间累计 发生针刺伤 1144 次，发生率近乎 100%；有研究表明实习初 期护士发生安瓿伤具有普遍性 [6] 。与实习护士的操作习惯包 括：保护器具的使用，如纱布、安瓿折断器、手套等； 割 锯安瓿的习惯、位置，及实习护士的心理，是否接受过职业 防护教育等有关。这与初期操作不熟练、文化休克现象 [12] 、 末期思想懈怠、就业压力大等因素有关。 1.2 化学性危害 护理工作的特殊性使得护士长期接触化 学消毒剂、化疗药物等化学性危害因素。化学消毒剂如环氧 乙烷、过氧乙酸、戊二醛、甲醛、臭氧、乙醇、含氯消毒液 等，对人的皮肤、眼睛、呼吸道、胃肠道等刺激很大。化疗 药物可以通过呼吸道、消化道、皮肤等途径进入护士体内， 使护士产生脱发、月经异常、骨髓抑制、过敏等一系列不良 反应。而且还会产生远期影响，如致畸、致癌、致染色体突 变等。在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开及瓶装药液 抽取拔针时，均可发生肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微 粒的气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体。配置后若不及时处 理，还可使周围环境受到化疗药物的污染，使更多的人受到 健康威胁。诸多国内外调查研究都表明，长期接触化疗药物 对身体带来不可估量的危害。 潘晓 [13] 对全国 17 所大专院校 名实习护生，针对护生的化学性职业危害防护采取问卷式调查，结果显示护生普遍缺乏对医院化学性危害类型、化学性危害的影响等知识的了解。在工作中能够正确采取防护措施的护生不到调查对象的 1/3。主要原因为护生刚刚踏入临床工作，对化学性职业危害的认识不够，防护知识欠缺，防护意识淡薄，防护能力较差。 1.3 物理性危害 护理实习中主要涉及的物理性危害是放射线及消毒因子（紫外线、臭氧） 。云玲 [14] 对实习护生职业暴露因素调查显示，紫外线因素、放射线因素占总暴露源 23%。此外，工作繁忙、长时间站立、搬运患者等不合理的 工作方节奏导致是实习护生易发生身体的不适。 1.4 生物性危害 生物危害是指生物或是由其产生的物质 会影响人类健康或是造成不适。主要危害为细菌、病毒、真 菌、衣原体等微生物或寄生虫等引起的感染。 1995 年美国 CDC 提出标准预防，认定患者的血液、体液、排泄物、分泌 物均具有传染性，不必考虑其诊断，不论是否有明显的血迹 污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡与上述物质接触， 均需采取隔离防护措施 [15] 。然而， 有调查显示 [16] ，实习后 期仍然有 59%的护生在手上有伤口的情况下， 工作时未能每 次都戴手套， 47% 的护生不是每次接触患者前后均洗手。 因 此，教导护生培养良好的手卫生习惯，合理使用防护用具是 预防生物性危害的主要措施。 2 干预措施 2.1 加强理论知识和操作技能培训  国内外研究  [17] 表 明，护生技术操作不熟练是其发生职业损伤的重要因素。工 作经验较少的护理人员由于对疾病的认识不足和过分恐惧， 都会导致对自