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外科平衡记分卡 考核维度 权 重  标 考核指标????标准值????准 分  考核说明 业务饱和率 3.8?万 12 1、系统提供数据，根据指标值的表现，考核系统以赋分形式表征考 出院人次 81 3 核结果 2、业务饱和率实际值等于标准值，得满分；实际值每大于标准值0.1 药收比 35% 5 个百分点，加0.1分；实际值每小于标准值0.1个百分点，扣0.1分。 3、出院人次每少1人次，扣0.2分；每增加1人次，加0.3分；人均出 中药使用比 10% 5 院费用小于等于2700元时，得满分；大于2700元时，扣0.2分； 4、药收比每下降0.1个百分点，加0.1分，最多不超过5分；大于标准 财务指标 40% 抗菌药物使 用比 自费药使用 比 青霉素使用 比 人均出院费 用  38% 1.5% 1.0% 2700  5 3 2 5 值时，每上升0.1个百分点，扣0.1分，扣完为止 4、中药使用比每月完不成指标，每降低1%，扣科室绩效0.5分，每升 高1%，加1分。 5、抗菌药物使用比每升高1%，扣0.5分；每降低1%，加0.5分 6、自费药使用比每升高1%，扣0.5分 7、青霉素使用比每降低0.1%，扣0.5分。 8、项目总得分不能超过各指标的标准分之和。 备注：业务饱和率和出院人次上不封顶，下不保底；新开展项目，费 用过大，经医院审批，不计均费。 科室※患者 10% 出院患者综 合满意率??????90% 出院患者 回访率??????100% 病历书写 完成率??????100%  5 5 10 收费处（出院结算）发放出院患者满意度调查问卷并回收并交由办公 室统计满意度得分，统计后形成满意度统计报表，大于或等于90%， 得满分；每降低1%，扣0.2分，扣完为止。 科室出院患者每月做好出院患者回访名单记录，并定期上报，办公室 随机抽查10位回访患者名单进行复核，复核结果告知相关临床科室负 责人，每抽查出一例扣0.5分；若未抽查到，实际得分为满分 1、出现丙级病历每一份扣甲级病历率10%；乙级病历每一份扣甲级病 历率3%。甲级病历率低于95%，每低一个百分点，扣0.5分，病案室监 督反馈临床科室病历归档及时率，及时率低于95%，每降低1%，扣0.1 分。 2、每发现一项病历书写不及时，扣除科室0.5分；书写不完整，每项 扣0.2分；病历排序错误每一份扣0.2分。 3、病历考核时，归档病历发现一项错误扣0.2分，在科病历发现一项 错误扣0.1分。 三级查房完 整率 疑难、危重、 死亡病历讨  100%?????2 100%?????2 论 医护质量 35% 交接班合格 率 知情同意签 字制度 合理使用抗 生素 手术前后诊 断符合  100% 100% 100% ≥95%  2 2 3 1 抽查病历，查记录，每处缺陷扣0.2分，扣完为止 不合理使用，每一份病历扣0.3分 根据信息部月底统计结果 得分=实际值/标准值×分值 医务科每月抽查30张处方，计算处方合格率形成统计报表并上交人事 处方合格率 手术分级管 理制度执行 ≥95% 100% 2 1 科；每发现1份不合格扣0.2分 未执行手术分级管理制度，每发现一次扣0.5分 1 术后感染??????? 0?????? 术后感染??????? 0?????? 1??? 1、院感科每月检查，院感科每月定期上报统计结果至人事科 医疗垃圾不按规定要求处理，每次扣0.2分；病房、治疗室、病区环 医院感染 0 1 境不按要求消毒处理，每次扣0.2分；各类医疗器械不按时按要求消 毒及维护保养，每次扣0.2分；不严格执行无菌操作，每次扣0.2分 发生护理差错一次扣1分，对隐瞒差错者每次扣0.5分，发现弄虚作假 科教 5% 护理质量 业务讲座 三基考核 6 2 3 者每次扣0.5分；查对制度落实不到位，每次扣0.5分，床头交接班落 实不到位每次扣0.2分 每月至少组织3次科内业务讲座。0.5次院内业务讲座，考核时检查资 料，科内少1次扣1分，院内少1次，扣1分 三基考试成绩以65分为目标，达到平均成绩要求者不扣分，达不到者 每降低1分扣0.5分，参加三基考试率80%，低于1%扣0.2分 工作制度??? 10% 工作制度??? 10%?? 严格遵守各 临床路径管 1 1 1 外，另外每次（项、件）扣?分；迟到、早退或中途离岗，每次扣?分； 无故不参加会议，也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算， 按0.2分/人扣除；上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、 从事其他与工作不符的活动，每发现一次扣1分；不注意科室形象建 设与维护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放无序， 每次扣1分；不按要求着装及浓妆艳服上班者每次扣0