《人工关节置换技术管理制度、质量保障措施、风险评估及应急预案》.docxVIP

遵义市第一人民医院 人工关节置换技术管理制度、质虽保障措施、 风险评估及应急预案 （一）实施手术前功能评估（届二次或翻修或高难复杂全髓） 1全膝关节置换术术前功能评估 评估主要内容是确定患者是否有全膝关节置换术的明确适应症、是否能够耐受置 换手术，以及测算确定术中置换关节的角度。包括四个方面： 1.1膝关节及下肢影像学检查：术前膝关节 检片：站立前后位、侧位、豚骨切线 位。站立长腿前后位检片以确定股骨力学轴线和肢体力学轴线，评估胫骨是否有弓状 畸形，应用模板测量以确定术中外翻截骨角度、骨缺损的大小。 1.2内科合并症的评估，以确定患者所患内科疾病是否耐受手术（附件 1）。 1.3 Harris评分：总分为100分，优》85分，良70-84分，中60-69分，差＜59分（附 件2）。 1.4估有无手术适应症（附件3）。 2全髓关节置换术术前功能评估 全髓关节术前评估至关重要。包括四方面内容： 2.1术前合并内科疾病的评估（附件1）,以确定患者所患内科疾病是否耐受手术； 术前对患者下肢血管，特别是患肢血管情况进行评估；术前 7- 10天停用阿司匹林和抗 炎药物；化脓性病变必须予以根治；如需行经尿道的前列腺切除术，则需在本术前进 行；应除外髓关节化脓性病变；应常规行 Trendelenburg征检查了解外展肌力；对下肢 长度、疤痕及各种畸形予以记录；应排除假性髓关节疼痈。 对类风湿关节炎病人，术前已停用皮质激素 2年以上着，宜停止再用；停用在1-2 年者，应适当补充，术后第二天停用；停用不足 1年者，应常规应用，计划如下：术前 1天：氢化可的松50mg静脉滴入；手术日：氢化可的松50mg静脉滴入，术中地塞米 松10-15m曲滴，术后第1天：氢化可的松100mg静脉滴入；术后第2天：维持术前常 规口服剂量，根据病人精神及体温，再静滴氢化可的松 25- 50mg术前改善患者的精 神和心理状态-类风湿人格；术前应常规加摄张口位片和颈椎正位片，检视 C1,2脊椎 有无异常；术前应对?I齿、鼻赛炎、扁桃体炎、泌尿系感染、咽炎、足癣等适当治疗。 对合并足部畸形应先矫正在先，然后再矫正髓膝关节； 2.2常规摄髓关节正侧位及患侧股骨全长 就片，并行模板测量以了解所需假体的 大小及假体放置的位置，了解股骨髓腔情况和有无骨缺损； 2.3术前用Harris评分法有利丁评价术后结果（附件4）; 2.4评估有无手术适应症（附件5）。 （二） 预防性抗生素应用 术前0.5?2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达 到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整 个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过72小时。头抱曲松静注， 成人1g/次，1次/日，溶丁注射用水10ml中，缓缓静注，一般需时2?4分钟。静脉滴注， 成人2g/日，溶丁生理盐水、5咐10枷萄糖注射液或右旋糖酊注射液40ml中，约10? 15分钟内滴入。 （三） 预防术后深静脉血栓形成 防治措施： （1）低分子量肝素（速避凝）术前12 h、术后12h、24h、2?3 d腹壁皮下注射0.4 ml, 1次/day;术后4?10 d皮下注射0.6ml , 1次/day; ⑵术后当日开始应用足底和下肢静脉泵，每 4 h 1次，连续7 d ;术后6 h开始 踝部运动和主动下肢肌肉收缩练习；术后 3 d开始行膝关节被动和主动活动。第 5天 开始逐渐站立行走。 （四） 手术输血量 术前做好充分准备，术中仔细认真操作，尽量减少出血，力争不输血或少输血（控 制输血量在400毫升以下）。对丁预计出血量较多的病人，如患者身体条件许可，建 议患者术前分次采血400--800毫升，采用预存式自体输血；对丁患者身体条件欠佳或 不愿接受术前采血的，采取自体引流血回输技术，力争降低异体输血量。 （五） 术后康复治疗：附件6。 （六） 内科原有疾病治疗 对患有内科疾病的病人，先按照附件 1进行评估，达不到手术耐受指标者，请相 关内科专科会诊转科治疗，待达到手术耐受标准时转回我科手术治疗。 （七） 防治手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞和代谢紊乱） 深静脉血栓形成诊断与治疗 1、 辅助检查可选用下列辅助检查： ⑴术前进行一次双下肢深静脉 B超检查，以评估血管情况及血栓形成可能性。 ⑵术后隔日做一次双下肢静脉 B超检查，以了解深静脉血动情况，及早发现血栓。 2、 治疗：确认患者有深静脉血栓形成后，急诊请普外血管外科专家会诊，以指导 治疗或转科治疗。 （八） 为患者提供髓与膝关节置换术的健康教育： 72小时内为患者及其家届提供 膝髓关节置换术的口头/书面健康教育。附件5。 （九）刀口愈合：I /甲。 严格术后切口换药，保障术后刀口愈合在I /甲或I /乙。 （十）住院21天内