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气管切开术后护理常规 一、医疗目标： 解除呼吸道困难及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭。 二、护理目标： 保持呼吸道通畅，预防感染及并发症的发生。 三、日常每日评估的内容： 观察呼吸改善情况，有无出血、皮下气肿及感染。套管固定有无松动，堵管后观察呼吸及发声情况。 四、护理措施： 1、体位： 高枕平卧或半卧位，经常变换体位，以防止肺部感染，必要时专人护理； 2、饮食： 术后可给予鼻饲混合奶或给予半流质饮食；器管切开每日呼吸失水约1000ml，用糖补充。 3、环境： 保持室内温暖、清洁、湿润，温度 22 度、湿度 90%以上，要注意气道的湿化，必要时可用雾化吸入调节气道湿度； 4、保持套管内管通畅： 是术后护理的关键， 1）随时注意呼吸道情况，随时吸痰，吸痰的深度不宜过深，每次吸痰时间不宜过长，不得超过 15 秒，吸痰前后可给予吸氧。 1 / 3 2）每 4-6h 清洗消毒气管内套管一次，清洗消毒后立即放回，每次内套管取出时间不宜超过 30 分钟，如分泌物较多，要增加清洗次数，必要时随时清洗，以防止分泌物干锢于管内壁阻塞呼吸。 3）每日煮沸消毒气管内套管，套管处盖湿纱布，切口周围每日用碘伏消 毒后，用无菌纱布更换喉垫，保持清洁，切口纱布垫，每日更换1-2 次/d 。 4）保持下呼吸道通畅： 可在吸痰的基础上，给予雾化吸入、定时通过气管套管滴入药物或蒸汽吸入。常用药物： 1%碘化钾、生理盐水、糜蛋白酶、抗生素或沐舒坦气管内交替滴入；庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。 五、护理问题及可能的危险： 1、气管套管阻塞或脱出： 1）套管内阻塞： 迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入； 2）套管外阻塞： 拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解； （ 3）套管脱出： 脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低，皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。 2、伤口渗血： 气管内抽吸较多血性分泌物，应立即通知医师处理。 3、皮下气肿： 2 / 3 触摸伤口皮肤有 “捻发 ”感，表现有皮下气肿，应观察气肿发展范围，注意呼吸。 4、防止气管套管脱出。护理中应注意套管系带松紧，以插进一手指为宜，禁打活结，取内套管时一手压住外套管盘，一手轻轻取出内套管。 5、内套管因分泌物粘连不宜取出时，应在内外套管之间滴入少许 1%碘化 钾或生理盐水，再用刀尖轻轻拔取。 六、拔管后的护理问题： 1、在活动及睡眠时呼吸均较平稳的情况下，方可拔管； 2、拔管前先堵管 24-48h，无呼吸困难再拔管； 3、拔管 24-48 小时不得离开病房，观察呼吸变化； 4、拔管 2d 内床旁仍需备气管切开包及术后用物； 5、伤口处以蝶型胶布拉紧皮肤，盖以无菌敷料即可。 3 / 3