（优质医学）胃malt淋巴瘤进展.ppt

与反应性淋巴增殖（RLH）区别 病理所见 GML RLH 淋巴滤泡 ? + 中心细胞样细胞 + ? 淋巴上皮损害 + ? 浆细胞 + + 核内包涵体 + ? 免疫组化染色 单克隆Ig 多克隆Ig * 病理分类 2001年世界卫生组织（WHO）恶性淋巴瘤分类 胃淋巴瘤 MALT结外边缘区B细胞淋巴瘤(38-48%)（原低恶性MALT淋巴瘤） 弥漫性大B细胞淋巴瘤(伴或不伴边缘区MALT淋巴瘤) (45-59%) （原高恶性MALT淋巴瘤） 其他 * 选材 病理 免疫组化 原位杂交 PCR 从DNA 水平确定单克隆性,精确地在亚临床、亚病理阶段检出恶性克隆(阳性率85%) mRNA水平检测Ig轻链限制性, 区别肿瘤性或反应性浆细胞, 鉴别炎症与早期肿瘤(75%) 检测活检组织中免疫球蛋白( Ig)轻链限制性 (简单、快捷，阳性率20%-50%) 资深病理医师阅片，共同磋商 重复取材、多处深取，粘膜切除（EMR） 胃MALT淋巴瘤的阶梯式诊断流程 RT-PCR 检测t( 11; 18) ( q21; q21)易位, 可作为Hp治疗效果的标记, 有此易位者抗Hp效果不好 （适用于诊断不清的病例，主要用于区分GML与RHL） * 排除继发性淋巴瘤 Dawson原发性胃肠淋巴瘤诊断标准： （1）无浅表淋巴结肿大 （2）无肝脾肿大 （3）周围血白细胞分类正常 （4）胸片无纵膈淋巴结肿大 （5）手术时除区域淋巴结受累外，未发现其他肿块。 * 治疗方案 胃MALT淋巴瘤分期 不同分期系统比较 * 根除HP治疗 许多试验已经评价了抗生素治疗胃MALT淋巴瘤的有效性，大约2/3局限性胃MALT淋巴瘤患者在根除HP治疗后达到肿瘤完全缓解（CR） Stolte回顾总结了744例早期胃MALT淋巴瘤, 抗Hp后71%可以治愈。 日本报告完全与部分缓解率为83% , 但每年约5%病例复发。 个别报告根除Hp甚至使胃外如唾液腺、十二指肠、小肠、直肠的淋巴瘤消退 * 根除HP治疗 Wundisch等对ⅠE期胃MALT淋巴瘤进行抗生素根治H pylori治疗（n=120） 116人(97%)经过一线的抗生素治疗HP得到根除, 而其余4人经过二线抗生素治疗后HP也得到了根治. 80%的患者(96/120)经过抗HP治疗后获得CR 出现CR在应用抗生素治疗后1-28 mo 61%(59/96)能在前3 mo就获得CR 临床CR的患者5 a无复发率平均为71%(68%-81%) * 根除HP治疗 根除HP方案 NCCN推荐：一线 PPI：质子泵抑制剂；RBC：枸橼酸铋雷尼替丁；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；B：铋剂；F：呋喃唑酮 * 根除HP治疗 补救方案 L：左氧氟沙星；T：四环素 * 根除HP治疗 NCCN推荐：I、II期HP阳性患者，首选一线方案，若HP持续阳性可选择二线药物或RT 国内学者：补救方案或合并二线药物的四联治疗方案，必要时重复疗程，疗程长，剂量足 对于根除HP治疗后仍有残留病灶患者，可采取“watch and wait”的态度，但需符合国情。 如果存在t(11;18), t(1;14), t(14;18)，根除HP治疗可能是无效的，应考虑其他治疗。 Liu对111名患者临床研究证明抗生素耐药的63名患者中, 42名发生了t(11;18)(q21;q21); 治疗有效的48名患者中仅有2名患者存在t(11;18)(q21;q21). * 放疗 对于H pylo