痛风73精品医学课件.ppt

六、治疗 痛风及高尿酸血症治疗原则： ①迅速控制痛风性关节炎的急性发作; ②预防急性关节炎复发; ③纠正高尿酸血症,以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。 ④积极防治伴发疾病： 低嘌呤食物：如蔬菜、水果、牛奶等 严格戒酒 多饮水，使尿量2000ml以上 监测尿pH值，当低于pH6.0，宜服碳酸氢钠1.0g,每日3次，使尿pH6.5左右,保持尿碱性（如尿液过碱，可形成钙质结石）；避免尿酸性肾病的发生。 （一）一般处理 较高嘌呤含量－50～150 mg/100g食物 肉鱼类: 猪肉、牛肉、羊肉、火鸡、火腿、牛舌、黄鳝、鳗鱼、鳕鱼、鲑鱼、大比目鱼、棱鱼、龙虾、螃蟹、乌贼 蔬菜类: 芦芛、菠菜、鲜豌豆、四季豆、鲜蘑 　 高嘌呤含量－150～1 500mg/100g食物 动物：肝脏(或肠、肾、脑、胰) 沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小鱼干、鱼籽、牡蛎、蛤蜊、扇贝、文蛤、淡菜、干贝、蛏、浓肉汤、浓鸡汤、火锅汤、酵母粉、白酒、啤酒 卧床休息、抬高患肢、防寒保暖。 降尿酸药物不宜使用而只适宜慢性痛风的治疗。 抗炎止痛： 　 抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱 非甾体抗炎药： 吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬等 糖皮质激素类：强的松 （二）急性关节炎期的处理 1.秋水仙碱 （特效药） 开始剂量为0.5mg/h 或1mg/2h，直至症状缓解，或出现腹泻等胃肠道副作用，或至最大剂量（6mg）而病情无改善时停用。 0.5-1mg/d,可用于预防发作。 毒副作用：骨髓抑制、肝细胞损害、膀胱出血、秃发、精神抑郁、呼吸抑制等 常用止痛药物注意事项： 2.非甾体类抗炎药 止痛一线用药。 开始时给予接近最大的剂量，而在缓解时逐渐减量。缓解后维持24～72小时。 COX-2选择性抑制剂 西乐葆和美乐西康等对胃肠道、肾脏的副作用较小，可选用。 活动性消化道溃疡、消化道出血禁用。该类药具有肾毒性。 3.糖皮质激素　 上述治疗无效可考虑使用 激素治疗后最好应用消炎痛或秋水仙碱维持一周。 糖皮质激素治疗适用于老年、肝肾功能不全和心力衰竭患者。 由于用药时间一般较短,不良反应较少见。 1.促进尿酸排泄的药物 抑制肾小管对尿酸重吸收，增加尿酸排泄　 常用药及剂量：苯溴马隆50-100mg,1/日 丙磺舒 0.25-0.5g, 3/日 适应症： 　60岁以下、肾功能正常、尿尿酸<700 mg/日、无肾结石 禁忌症：尿尿酸排泄＞700mg/日、已有尿酸结石者，有可能造成尿路阻塞或促进尿酸性结石的形成。 （三）间歇期和慢性关节炎期处理 1.促进尿酸排泄的药物 服药期间应碱化尿液，抑制尿酸性结石的形成。 不宜与水杨酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸等影响尿酸排泄药物同用。 肾功能不全时慎用。孕妇、哺乳者禁用。 本类药物常见的副作用有腹泻、腹痛、恶心、呕吐、皮疹等。 2.抑制尿酸合成药物 别嘌呤醇：黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂，通过抑制尿酸生成降低血尿酸 常用剂量：50-100mg，3/日 毒副作用：胃肠道反应、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制 3、碱性药物： 碳酸氢钠、友来特碱化尿液，使尿酸在尿中不易结晶，尿PH控制在6-7较好 复习思考题 ⒈　什么是痛风、高尿酸血症？ ⒉　原发性痛风产生的机制？ ⒊　痛风常见的临床表现？ ⒋　痛风治疗原则？ 谢谢 * * 由于尿酸盐在肾髓质和锥体沉积,并伴有无菌性炎症反应是 * 原发性痛风目前尚无根治方法， * 没有抗炎止痛作用,而且还会因不正确的使用使血尿酸下降过快,促使关节内痛风石表面溶解,形成不溶性结晶而加重炎症反应或关节炎迁移,故在痛风性关节炎的急性期 * * 适应症: ①确诊有痛风或有痛风、尿路结石家族史; ②适用于普通饮食下24 h uUA>800 mg、 ③尿酸性肾结石、肾功能不全(肌酐清除<50 ml/min)、 ④不能耐受促尿酸排泄药及血尿酸>12 mg/dl或24 h uUA >1100 mg的患者 ⑤对于无症状的高尿酸血症患者： 24h尿中尿酸排泄量>5. 9mmol (1000mg)； 经饮食控制或停用影响尿酸代谢药物,血尿酸仍持续6个月> 535. 5μmol/L (9mg/dl) ; 当存在下列情况时，考虑抑制尿酸药物治疗: ①确诊有痛风或有痛风、尿路结石家族史; ②适用于普通饮食下24 h uUA>800 mg、 ③尿酸性肾结石、肾功能不全(肌酐清除<50 ml/min)、 ④不能耐受促尿酸排泄药及血尿酸>12 mg/dl或24 h uUA >1100 mg的患者 ⑤对于无症状的高尿酸血症患者： 24h尿中尿酸排泄量>5. 9mmol (1000mg)； 经饮食控制或停用