广东省城乡居民健康档案新项目实施专题方案.docVIP

附件2－1 广东省城镇居民健康档案项目实施方案 项目总目标 到2020年，城镇居民建立健康档案率达100％。分几阶段实施： 第一阶段：到20XX年底，城市居民建立健康档案率达30％，农村居民建立健康档案率达5％；健康档案使用率达50％，合格率达80％以上； 第二阶段：到20XX年底，城市居民建档率达50％，农村居民健康档案建档率达30％；健康档案使用率达60％，合格率达80％以上； 第三阶段：到20XX年底，城市居民建档率达70％以上，农村居民健康档案建档率达50％以上；健康档案使用率达70％，合格率达90％以上； 第四阶段：到2020年底，实现全民建档，健康档案使用率达80％以上，合格率达100％。 二、服务对象 辖区内常住居民，包含居住六个月以上户籍及非户籍居民。以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为关键。 三、实施机构 小区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站。 四、服务内容 （一） 居民健康档案内容。 居民健康档案内容包含个人基础信息、健康体检、关键人群健康管理统计和其它医疗卫生服务统计。 1. 个人基础情况包含姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基础健康信息。 2. 健康体检包含通常健康检验、生活行为方法、健康情况及其疾病用药情况、健康评价等。 3. 关键人群健康管理统计包含国家基础公共卫生服务项目要求0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类关键人群健康管理统计。 4. 其它医疗卫生服务统计包含上述统计之外其它接诊统计、转诊统计、会诊统计等。 5. 农村地域在居民个人健康档案基础上可增加家庭组员基础信息和变更情况、家庭组员关键健康问题、农村家庭厨房、厕所使用、禽畜栏设置等社会经济情况等信息。 （二） 居民健康档案建立。 1. 辖区居民到小区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站接收服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并依据其关键健康问题和服务提供情况填写对应统计。同时为服务对象填写并发放《居民健康档案信息卡》。 2. 经过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多个方法，由小区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站组织医务人员为居民建立健康档案，并依据其关键健康问题和卫生服务需要填写对应统计。 3. 将医疗卫生服务过程中建立健康档案相关统计表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地域能够家庭为单位集中存放保管。有条件地域录入计算机，建立电子化健康档案。 （三）居民健康档案使用。 1. 已建档居民到基层医疗卫生服务机构复诊时，应持《居民健康档案信息卡》，在调取其健康档案后，由接诊医生依据复诊情况，立即更新、补充对应统计内容。 2. 入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象健康档案并携带对应表单，在服务过程中统计、补充对应内容。 3. 对于需要转诊、会诊服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊统计。 4. 全部服务统计由责任医务人员或档案室管理人员统一汇总、立即归档。 5. 农村地域建立居民健康档案可和新型农村合作医疗工作相结合。 五、服务步骤 （一） 确定建档对象步骤图。 （二） 居民健康档案管理步骤图。 六、 服务要求 （一） 健康档案建立要遵照自愿和引导相结合标准，在使用过程中要注意保护服务对象个人隐私。 （二）小区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站应使用多路径信息采集方法建立居民健康档案。健康档案应立即更新，保持资料连续性。 （三）统一为居民健康档案进行编码，采取16位编码制，以国家统一行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 （四）根据国家相关专题技术规范要求统计相关内容，统计内容应齐全完整、真实正确、书写规范、基础内容无缺失。各类检验汇报单据和转会诊相关统计应粘贴留存归档。 （五） 健康档案管理要含有必需档案保管设施设备，根据防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，确保健康档案完整、安全。 （六） 加强信息化建设，有条件地方应利用计算机管理健康档案。 七、 考评指标 （一） 健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%。 （二） 健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%。 （三） 健康档案使用率=抽查档案中有动态统计档案份数/抽查档案总份数×100%。 有动态统计档案是指1年内健康档案统计有符合各类服务规范要求相关服务统计。 八、 附件（表、卡） （一）居民健康档案表单目录； （二）居民健康档案封面； （三）个人基础信息表； （四）健康体检表； （五）接诊统计表； （六）会诊统计表； （七）双向转诊单； （八）居民健康档案信息卡； （九