（优质医学）临床路径与单病种质量管理与持续改进.ppt

LOGO 临床路径与单病种质量管理与持续改进 评审标准 评审要点 4、4、1 医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。 4、4、1、1 有临床路径工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。 【Ｃ】 1．有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。 2．有临床路径开发与实施的规划和相关制度，并组织落实。 3．将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加强质量管理的重要内容。 4．有指定的部门负责上述工作。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工明确，有多部门间和科室间的协调机制。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 临床路径开展工作覆盖率达到相关要求。 参考释义 单病种 急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术，围手术期预防感染，肺炎(儿童、住院)，剖宫产，慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院，围手术期预防深静脉血栓 [《卫生部办公厅关上印发第一批单病种质量控制指标的通知;》《卫生部办公厅关丁一印发第二批单病种质量控制指标的通知》卫医政函[2010]99号，《卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知》卫医政函[2012 ] 376号] 临床路径管理覆盖率 各医院要在现有临床路径管理工作基础上，力争将各专业常见疾病均纳入临床路径管理。到2015年末应当达到： (1)三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理 ,至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疚病等病种; (2)三级专科医院不少于10个病种开展临床路径节理，应当包括各专科主要病种; (3)二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种; (4)二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。 [《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》卫医政发[2012]65号] 4．4．2 根据本院医疗资源情况，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件、遵照循证医学原则，制定本院执行文件，实施教育培训。 4．4．2．1 遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执行文件，实施教育培训。 【Ｃ】 1．有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录，有临阿床路径文本和单病种质量管理标准。 2．有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。 3．对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。 4．相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．根据本院现有医疗资源，遵照循证医学原则，收集、分析本院常见病、多发病的诊疗信息，筛选并确定开展临床路径的科室和病种。 2．开展临床路径与单病种管理的科室和病种符合相关要求。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据实施效果评价，及时调整病种、修订文本、优化路径。 参考释义 相关要求 各医院要在现有临床路径管理工作基础上力争将各专业常见疾病均纳入临床路径管理到2015年末应当达到： (1)三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种; (2)三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种; (3)二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、种瘤科主要病种; (4)二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。 《卫生部关干“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》卫医政发〔2012) 65号] 4．4．3 在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。 4．4．3．1 建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。 【Ｃ】 1．有临床路径与单病种质量管理信息平台。 2．对临床路径与单病种质量管理实时监测。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。 2．通过医疗、护理、质控等部门的联席会议对存在问题与缺陷进行总结分析，提出改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 实施过程和效果进行评价分析，改进临床路径与单病种质量管理。 参考释义 建立临床路径与单病种质量管理信息平台 建立临床路径与单病种质量管理过程管理信息平台及统计分析信息平台，实现操作信息化、科室管理信息化、管理部门指标统计信息化。至少包括