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清创缝合流程、评分细则 科室：姓名：得分： 项目 内容 操作 1． 全面检查患者，如有休克先抢救，再争取清创。 （ 4 分） 前准 2． 检查是否存在合并伤（颅脑、胸、腹）或深部贯通伤；有无骨折 备质 及血管、肌腱、神经损伤，必要时转诊（ 4 分）。 量 3．工作人员：洗手、戴帽子、口罩、戴无菌手套（ 4 分）。 物品准备：无菌手术包、无菌生理盐水、肥皂水、双氧水、碘伏、 1:5000 新洁尔灭溶液、 10ml 无菌注射器、 2％利多卡因、绷带、 纱布、胶布、毛刷、止血带、 （4 分）。 5. 告知患者目的取得知情同意（ 4 分） 操作 一、 初步处理伤口 ：清洗伤口周围皮肤 1. 无菌纱布覆盖伤口，用肥 流程 皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围皮肤油污（ 3 分）， 2. 然后用生理 质量 盐水冲洗 3 次，注意冲洗液不要流入伤口内。 （ 3 分）清洗伤口 1. 移去覆盖伤口的无菌纱布，以生理盐水冲洗伤口（ 3 分） 2. 用 3％双氧水冲洗伤口，直至出现泡沫。 （ 3 分） 3. 再用生理盐水冲洗伤口 （ 3 分）4. 擦干伤口，初步检查伤口内有无活动出血、 异物，有无合并血管、肌腱、神经损伤等。 （ 3 分） 二、 再次处理伤口 ：1. 脱手套洗手，消毒术者自己手臂，不戴手套。 （ 2 分）2. 消毒铺巾用碘伏消毒伤口周围皮肤 2-3 遍，铺无菌巾。 3 分） 3. 戴无菌手套（ 2 分） 4. 局部麻醉用 2％利多卡因沿伤口外周距伤口边缘约 1-2cm 做局部浸润麻醉 （ 4 分）5. 清理伤口 修剪创缘皮肤，结扎活动性出血点，去除异物和凝血块，切除 失活组织，（ 4 分） 3％双氧水及生理盐水再次冲洗伤口 (2 分) 三、 清创后伤口处理 1. 根据伤口情况决定是否放置引流物（ 5 分） 2. 若无一期缝合指征，则消毒皮肤覆盖敷料胶布固定。 （ 5 分） 若有一期缝合指征则行一期缝合间断缝合皮肤后消毒纱布覆盖胶布固定（ 5 分） 终末 1． 操作熟练程度：动作轻柔、敏捷、体现爱护意识（ 6 分）。 质量 2． 严格无菌操作原则，无污染（ 6 分）。 3. 问题： 1）开放性伤口一期缝合指征： （ 1）伤后 6-8h 以内；（ 2）伤口污染较轻且不超过 8-12h ；（ 3）头面部伤口一般在伤后 24-48h 。（6 分）2）清创时什么情况下需要放置引流条：伤口较深，污染较重或损伤 时间长的伤口。 （ 4 分） 3）清创时如何判断肌肉组织失去活力：凡夹捏不收缩、紫黑色不改 变或切开不出血的肌肉。 （4 分） 4）清创时特别要检查哪些组织有无损伤：检查血管神经肌腱及骨骼 有无损伤。（ 4 分）  标分 扣分 20 50 30 考核老师：年月日