（优质医学）急腹症的影像表现.ppt

肝内多发血管瘤MRI显示“灯泡征”，增强后呈渐进性由外向内强化 * 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，疼痛为本病突出而有特征性的症状，部分患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，肩胛间最痛，往往病情进展迅速。 CT：可显示病变的主动脉扩张，可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。对降主动脉夹层分离准确性高。 MRI：能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。 DSA：无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片，但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。 * 1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型。 * 夹层动脉瘤动脉壁内层撕裂及血流示意图 * Ⅲ型夹层动脉瘤CT显示撕裂口位于左锁骨下动脉起始部，向腹腔延伸，真假腔及内膜可见 * 腹主动脉瘤＋髂总动脉夹层动脉瘤 * （1）急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。 （2）由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。 （3）脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。 * 肺动脉栓塞CT显示，右肺动脉主干充盈缺损，有效管腔变窄。 * 下肢深静脉血栓脱落造成左下肺动脉栓塞 * 强制性脊柱炎X线平片“竹节征” * 脊柱X线片及CT显示：骨性关节炎、骨赘、骨桥形成，小关节增生 * 腰椎间盘MRI显示，L4/5椎间盘超出椎体后缘外，硬膜下间隙狭窄，神经根受压。 * 椎管硬膜下肿瘤伴腰椎退行性变，MRI显示“杯口征”及椎体边缘骨赘。 * 胸椎结核MRI显示，胸椎、椎间盘形态破坏，信号不均，椎旁冷脓肿形成 * 腰椎结核CT显示，胸椎骨质破坏、椎间盘受累，椎旁冷脓肿形成，附件骨正常。 * 急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂。 * 子宫肌瘤MRI显示：子宫壁多发等T1、等T2信号，边界清晰，其内片状坏死 * * 腹部与盆部的CT（图A）、MRI（图B）检查显示腹部异位妊娠，妊娠（胎儿及胎盘）周围没有见到子宫壁。在右腹部可见胎儿，胎儿顶-臀长度为14?cm，胎盘附着于子宫底的浆膜上（图A，箭）。胎儿周围没有羊水。 * 正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。影像检查是临床检查方法之一。值得提出的是影像检查不仅是一项重要的诊断方法，而且对某些急腹症，如肠套叠的治疗也有着重要的作用。 一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一些非典型患者，处于急性期、慢性期的病人，可以针对性的选用一些特殊检查（如CT、MRI、DSA等）。 * * 疝气嵌顿示意图 腹股沟膀胱疝 * 腹股沟疝，CT见含钡剂的肠管经腹股沟管疝出。 * 小肠闭孔疝，CT轴位及曲面重建。 * 肠套叠：一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍