临床实的践指南评价及的应用.pptVIP

第五章 临床实践指南的循证评价与应用 (The evidence-based evaluation and application of clinical practice guidelines  教学要求 1.掌握临床实践指南的概念 2.掌握临床实践指南的评价方法和评价工具 3.熟悉临床实践指南的作用 4.熟悉临床实践指南应用的原则、方法 5.了解临床实践指南制定的流程与方法  第一节概述  不论是 诊断 治疗 制订临床实践指南已经成为国际热点,许多医学团体 政府机构及其他组织都在积极制讧各种疾病的临床实 践(诊治)指南,通过提供必要而适当的建议以指导 临床实践,从而使治疗更加充分有效,也使医疗费用 的支出更有效率。近年来,临床实践指南的制定在我 国已得到了广泛关注  【案例】 患者李某某,男,55岁。因胸闷、憋气10余天,加重伴恶寒、 发热1天入院。10余天前在田间劳作时,突发胸闷、憋气,伴咳 嗽、咳痰(少量白色黏痰)、头晕、恶心、腹泻、咯血、盗汗、 胸痛、时有低热,在村卫生室输液治疗7天,效果不明显。1天 前以上症状加重,伴恶寒、发热来我院就诊。既往有肺结核病 史。胸片报告慢阻肺并感染,肺结核?查体:39.5℃,神志清, 精神不振,球结膜无充血或水肿,口唇略紫绀,咽无红肿,双 扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,可闻及 干性啰音及少许湿性啰音。心率110次分,律齐,腹软,肝无 压痛,肾区无扣痛,双下肢无水肿。临床诊断为慢阻肺、肺结 核  接下来 为了进一步完善诊断,从而制定合理的治疗方案,首 先必须要对慢阻肺的严重程度进行分级。 Q1、那么慢阻肺的分级标准是什么呢 Q2、反映肺功能强弱的指标有哪些? Q3、怎样才能从众多的肺功能分级标准中选择最适合 慢阻肺病人的评价标准,从而使所选择的指标能最客 观地反应肺部的功能情况,合理判断病情以指导治疗? 这些问题,必须通过临床实践指南的评价与应用,才 能找到答案。  临床实践指南( clinical practice guidelines,CPG) 是针对特定临床问题,经系统研究后制定发布, 用于帮助临床医师和患者做出恰当决定的指导性意见。 临床实践指南不同于原始硏究证据、系统评价或meta 分析。原始研究证据、系统评价或meta分析是客观地 展示临床研究的结果,并对研究结果进行分析解释, 为临床决策提供参考依据。 临床实践指南是针对具体临床问题,分析评价最 新研究证据后提出的具体推荐意见,以指导临床医师 的医疗行为。  临床实践指南是弥合最新研究证据和临床 实践之间差距的桥梁!  The definition of CPG 美国医学研究所( Institute of Medicine,IOM) 990年 系统开发的多组指导性文件,以帮助医生和患者针对具体的临床问题做出恰当 处理,从而选择、决策适宜的卫生保健服务(推荐意见)。 2011年 通过系统综述生成的证据以及对各种备选干预方案进行利弊评价之后提出的最 优指导意见 cPG是以循证医学为基础,由官方政府机构或学术组织 撰写的医疗文件。 是针对特定临床问题,经系统研究后制定发布,用于帮助 临床医生和患者做出恰当决策的指导性文件。  如何正确地理解和使用cPG 、指南的制定,是对检索得到的相关文献进行评估 分级,然后依据不同级别文献的结论给出适当的推 荐意见。 2、随着医学实践的不断深入,临床实践指南也在进 行不断地更新。 临床医生单纯根据证据级别决定是否应该采纳该 项推荐意见,这种认识显然有失偏颇。