临床常用危急及急救处理.pptVIP

临床常用危急值及急救处理 杭州余杭邦尔医院  什么是危急值? 临床危急值 危急值即“临床生物危象值” 危急值概念:危及患者生命的临床检測教据。 出现危急值意味着: ◎患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医师需要及肘得到这个检测信息 ◎患者迫切需要紧急的、有效的医学干预或 治疗措施 不及肘处置的后果:失去最佳抢救时机漠视生命  危急值的针对性 年龄针对性: ·不同年龄段的正常参考值不同,其相应的临床危 急值亦有所不同。 性别针对性 ·由于男女性别生理状态所决定的正蒂参考值不同 而导致相应危急值亦有所不同,况且某些特殊项 目具有性别针对性。 病种针对性 ·不同病种、病倒亦对危急值有不同的理解和要求。 ·种族针对性 不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同,正 常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。 同样的危急值,临床处置可能各异。  危急值的维护与修正 危急值需要维护 基于危急值的针对性,危急值不是一成不变的。不同地区、不 同医院、不同专科,其危急值种类和危急限是各不相同的 检验科的危急值范围很宽。临床科蜜可以借鉴检验科的危急值 报告限,有条件的情况下各科室需要制定的自己的危急值种 和危急限。而且每种危急值都需要其对应的处置程序文件。 (不是绝对地在检验科来抄写危急值报告记录。) 危急值的维护程序 ·危急值统计与调查 φ频死患者病亲中的临床检测值的统计 φ临床医生的信息反馈(验证) 维护频度 5年[视调杳统计结果而定]  危急值的影响因素及质量保证-1 检验信息的有效性(正确性:精密性、准确性、符合临床)是 检验工作目的所在,也是检验质量最重要的内涵之· 资料表明:“分析前产生的误差占总误差的46.0%~68.2%” 检验科样本分析前质量控制探讨《闽际检验医学杂志》 20111年201期 分析前的质量保证是临床实验宝质量保证体糸中最重要、最关 键的环节之一,是保证检验信息正确有效的先决条件 问题:分析前的质量保证是“保证”什么.?  危急值的影响因素及质量保证-2 ◆答索:临床送检的检测榫本的质量 检验标本现状 真空管选择错误。(真空采血糸统各种颜色笞分不清) ·采样不畅导致凝血和溶血。(血常规分析采血量不足 ·样部位不正确。(补液冏肢端采样、补液通道放血、… ·釆样肘间不正确。(细菌培养用药后采样) ·送检肘间不正确。(样本采集后不立即送检。) 不负责任的违规操作:样本采集错误后,倾倒修正。 均会导致检测结果的错误,出现检验结果与临床不符合 教育培训「技术培训、医德培训 ·认真学习《临床样本采集指南 ·检验科严格执行分析前样本的质量控制-—拒收  我院化验室常见检验危急项目 俭验危项目败其界限值 和用y 血血 「 2s需 r(血液科专用 灬緋量弊霉3 心内科专用 m 1 Tmemo TEe  目前提供的危急值项目和范围(普通科宝) 项目 正常值范围 危急值范围 钾 3.5~5.5mmol/L 2.8mmo/L;6.5mmo∥L 135-145mmoL 120mmol/ L; 160mmol/L 225~2.65mmol/L 1.75mmol/L; 3. 37mmol/L 血糖 3.61~6.11 mmol/ L 2. 8mmol/ L; 22.2mmol/L 7.35-7,45 7,25;7.55 02 动脉血10.64~133kPa45mmHg  目前提供的危急值项目和范围(普通科室) 项目正常值范围危急值范围 pCo2 动脉血465~598kPa20mmHg 70mmHg ALT谷丙转氨酶5~40U/L 800U/L 血淀粉酶 80~200U/L 1000U/L 白细胞计数 (4.0~10)×109/1 1.5×109/L 30×109/L 血红蛋白 成年男性120~160g/L40g/ 成年女性110~150g/L 血小板 (100~300)×10/L20×109/L 1000×109/L  电图“危急值”范围: 1、心脏俘搏 2、急性心肌缺血 3、急性心肌损伤 4、急性心肌梗死; 5、致命性心律失常:①心蜜扑动、颤动;②宣性心动过速 ③多源性、RonηT型蜜性早搏;④频发室性早搏并QT间期延 长;⑤预激综合征仹快速心蜜率心房顫动;⑥心主率大于 180次/分的心动过速;⑦二度|丨型及二度|型以上的房室传 导阻滞;⑧心室率小于40次/分的心动过缓;⑨大于2秒的心 主停搏