临床抗菌物合理应用.pptVIP

抗菌药物的临床合理应用 西充县人民医院谢正槐 案例1患者,女,30岁,诊断为陈旧性右跟腱断裂伴感 染,行跟腱清创,翻转重建,邻近皮瓣转移术。处方 ①头孢哌酮钠3g加氯化钠注射液100ml,静滴, 每日2次,共20天;②左氧氟沙星注射液100 m:0.2g,静滴,每日2次,共20天。分析:存在问 题是抗生素选择不当,使用时间过长,导致伤口愈 合不好(愈合分级:乙)。左氧氟沙星为第三代喹诺 酮类抗生素,适用于敏感细菌引起的中、重度感染, 其主要不良反应除过敏反应、中枢神经系统和胃 肠道反应外,偶有发生跟腱炎或跟腱断裂 案例2患者男,14岁,诊断为脓疱疮。处方:①头孢唑 25 化钠注 射液100m 次,共3天;②克林霉素1g加5%葡萄糖注射液 50ml,静滴,每日1次,共3天。分析:存在问题 唑肟钠剂 超过说明书规 未说明理由并签名,用药频率不合理 孢唑肟 钠与克林霉素同时联用,存在药效学相互作用 致 效降 林霉素均为 依赖型抗生素,头孢唑肟血消除半衰期为1.7小时 说明书规定的用药频率为每6~8小时1次;克林霉 素血消除半衰期约为3小时,说明书规定一日药物 总量分2~3次使用。 抗菌药物的发现与发展 1929 Alexander Fleming发现青霉素 1940 Florey. Chain分离提纯青霉素G成功,使其成为 全身应用的抗生素并应用于临床 1940从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床 应用价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、 1950金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素 1953 Newton Abraham发现头孢菌素C,对青霉素酶 稳定 1959 Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素 母核,6-氨基青霉烷酸(6-APA)成功 60年代半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽 70年代头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青 霉素 80年代头孢菌素发展到第三代,新型B内酰胺类出现,喹 诺酮类抗菌药崛起 耐药机制研究,针对耐药机制开发新品种,主攻方 80年代向中仍为B内酰胺类与氟喹诺酮类二大类 头孢菌素发展到第四代。 后期 190年代0年代头孢烯类,碳青霉烯类,阝内酰胺酶抑制剂 中后期及口服高效头孢菌素上市 氟喹诺酮类新品种的开发,侧重在扩大抗菌谱,改 变药代动力学特点与降低不良反应 细菌耐药现象日趋严重 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β一内酰胺酶( ESBLS)革兰阴性杆菌 监用误区 抗菌药=消炎退热药 抗菌药预防所有感染 ■以广谱抗菌药对付常见感染 新 种的疗效优于老、廉品种 个人老经验就是真理 有关抗菌劳物使用的法规与 2004年卫生部、国 家中医药管理局、 总后卫生部颁发了 《抗菌药物临床应 菌药物临压导测 用指导原则》 抗菌药物临床应用指导原则 2012年卫生部出台 了《抗菌药物管理 办法》 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者,方有指征应用 抗菌药物 、尽早査明感染病原,根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订 1.品种选择:菌种及药敏 2.给药剂量:治疗剂量范围内 ·3.给药途径:口服、肌注或静脉;局部应用 4.给药次数:按药代/药动学 5.疗程:体温正常、症状消退后72-96h ·6.联合应用要有明确指征:单一有效则不联 合原则 摘自《抗菌药物临床应用指导原则》