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人体内的“炸弹”—主动脉夹层 宜昌市中心人民医院胸心外科 刘朝兵  人体内的一炸弹 什么是主动脉夹层? 主动脉夹层 正常血管主动脉夹层 假腔 夹层 真腔一  人体内的一炸弹 病因 1)50-80%为高血压病人,常于40岁以后发病; 2)结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变,如 马方综合征(近端夹层)及 Ehlers- Danlos综合征; 主动脉夹层 3)某些先天性心脏病:如主动脉缩窄、二瓣化主动脉瓣、 主动脉发育不全等; 4)炎症:如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉 芽肿性血管炎等; 5)胸部损伤、介入性检查和治疔时插管损伤等。  人体内的一炸弹 分型 DeBakey分型: 1型:病变起于升主动脉,经主动脉弓扩展至降主动脉, 此型最多见 型:局限于升主动脉; Ⅲ型:从降主动脉开始向远端扩展,也可向近端扩展至主 动脉弓及升主动脉 主动脉夹层 Anatomy and Classification of Aortic Dissection False lumer Tue lumen Stanford  人体内的一炸弹 临床表现 疼痛:见于90%的夹层患者。特点有 1)突发,一开始即达高峰 2)剧烈,病人辗转不安,常规剂量的吗啡等镇痛剂不 能完全缓解疼痛 3)持续:可持续数天; 4)移动:常从前胸近胸骨处开始,随着夹层的扩展疼 痛部位发生移动 主动脉夹层 5)伴随症状:恶心、呕吐、冷汗。  人体内的一炸弹 临床表现 血压变化: 1)大部分血压升高; 2)部分患者可出现低血压,可能与心包填塞有关 3)双上肢血压不一致 、神经系统 主动脉夹层 1)晕厥:近端夹层常见,脑部供血血管阻塞或心包填 塞所致 2)脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种 神经系统局部症状,如脑血管意外、失明、声音嘶哑 Horner综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等 、消化系统 夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死, 出现腹痛、便血;夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食 管出现呕血。  人体内的一炸弹 临床表现 各种临床表现的比例统计 临宗表现 Total A型(n=105)B型(n=179)P (n,% 8636.193501955 l18(41.55) (2857)gg主动脉夹层 背痛(n,%) 腹痛(m% 56(19.72) 224 81(77.14) 430989 收缩压(x 147.15±31.8813918+32.50151.84舒张压(+mmH 8556+2114 620.220738 血压升高(n 124(43.663(31.43)91(084)0.001 血压降低或者休克(,%)1187)957)2(1.12)0.002 脉搏缺失(n% 4(3.81) 1709.50 神经功能异常(n,%) 90)100.56  人体内的一炸弹 实验室检查 RBC及Hb可降低(假腔过大,血液丢失); 蛋白尿、管型及红细胞,肾功能改变; 乳酸脱氢酶及胆红素可增高(溶血); 血尿淀粉酶可增高(胰头出血时) 主动脉夹层 心肌酶谱可增高(冠状动脉受累) EKG:动态,注意累及心包和冠脉; UCG:升主动脉扩张,壁分裂成二层,可见真假二腔及撕裂 的内膜 胸腹主动脉血管成像(CTA  人体内的一炸弹 CTA图像 主动脉夹层 w35