全面人工气道集束化护理策略.pptVIP

气道粘膜损伤 肺不张 加重缺氧 心律失常 支气管哮喘患者,可能诱发支气管痉挛 c 评估后充分吸尽口、鼻腔及气管内分泌物 2人配合，在患者呼气初挤压简易呼吸器的同时将气囊放气 使用较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物“冲”到口咽部，于呼气末将气囊充气 立即清除口鼻腔内分泌物 接机，吸纯氧2分钟 使用有气囊上分泌物引流功能气管导管时，应用适宜负压持续或间断进行分泌物清除 c 挤压简易呼吸器及气囊充气、放气的时机正确 反复操作时，可让患者休息2-5分钟，酌情予以吸氧 1991-2010年7篇随机对照研究1647例患者入组，声门下吸引，能降低VAP的发生率，对死亡率未降低 c c 低容高压气囊 (high pressure low volume cuffs) 高容低压气囊 (large volume low pressure cuff) c 密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸 c 理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，即为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容积（MOV） 2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O c 压力由低到高依次为： 半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位 半卧位时压力最小为（23.0±7.6）cmH2O 右侧卧位时压力最高为（28.0 ±9.9）cmH2O c 气管粘膜缺血性损伤甚至坏死 正常气管粘膜 气管粘膜溃疡 c 气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘 气管食管瘘 (tracheoesophageal fistula,TEF)的表现： 进食呛咳 剧烈胸痛 呼吸困难 肺部感染 吸痰吸出鼻饲样物质 气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的支撑，压迫后易出现黏膜损伤，发生人工气道最严重的并发症——气管食管瘘 c 误吸，引起吸入性肺炎 气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相 关性肺炎（VAP）发生率显著增高 气道漏气, 潮气量损失 c 常规气囊压力至少每四小时测量并校正一次 进食前监测气囊压力 目前有研究：气囊压力应适时监测而非定时 c 气囊压力测定一般常用的方法有： 手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表测量法 c 利用气囊测压 表可以科学的为 机械通气病人气 囊充气、放气， 保证了护理工作 的准确性 c 充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大 放气时轻按放气阀，以防气囊放气过多 c 适时监测气囊压力 气囊充气要缓慢 对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，保证局部组织血供 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压 反复吸痰后应测压（100例临床观察发现，吸痰前后气囊压力差值为3.69±3.54cmH2O） 患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力 呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医师进行处理 c 痰液稀薄吸不净 痰液粘稠吸不出 c c 湿 化 方 法 加热湿化器 雾化吸入 人工鼻 c 温度设置 32-37℃ （以维持支气管纤毛运动的最佳状态） 相对湿度 95%-100% 湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水 湿化量 24小时不少于250ml c 患者吸入气体温度 不能超过40度（加热导丝） 湿化罐内及时加水，加至湿 化罐上标刻线上下 c 雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。 目的 ： 1.治疗呼吸道感染， 消除炎症和水肿。 2.解痉。 3.稀化痰液。 c 抗生素：卡那霉素 解痉药物 ：多索茶碱，万托林 ，爱全乐， 可必特 稀化痰液帮助祛痰 ：沐舒坦 减轻水肿：普米克 c 每次不超过20min 避免交叉感染 雾化吸入后分泌物液化膨胀阻塞气道，加重呼吸困难 预防呼吸道再感染 c 人工鼻又称温- 湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置 它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道 内，保证气道获得有效、适当的 湿化 c 国内的大多数文献建议应24 h及时更换 国外文献报道，人工鼻24 h 与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异 Branson RD. The ventilator circu it and ventilator associated