（可直接使用）人工气道的应用与管理.pptVIP

气囊上滞留物的形成：口咽部分泌物、胃内容物 调 查 发 现 机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸，50%的患者发生医源性肺炎。 气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml。 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。 即使是0.01ml的误吸，也可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。 气囊上滞留物清除 c * 人工气道管理-气囊的管理 气囊上滞留物的清除 声门下分泌物引流 气流冲击法（简易呼吸器） c * 气囊上滞留物清除 （声门下吸引） c * 气囊上滞留物清除 普通气管导管清除气囊上滞留物的方法 需2人配合操作。 患者取平卧或头低脚高位。 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物。 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。 在患者吸气末时，用力挤压简易呼吸器，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。 再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。 挤压 放气 充气 吸出 2-3次 c * 人工气道管理-气囊的管理 重要的护理要点: 1.体位，半卧位，床头抬高30-45度； 2.胃肠营养：选择细的胃管，降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流； 3.口腔清洁:减少误吸分泌物中的细菌，口腔护理每日两次； 4.彻底清除气囊上的滞留物。 c * 人工气道管理-气道的湿化 湿化方法 加热湿化器 湿热交换器 间断滴入法 持续滴入法 雾化吸入法 c * 气道湿化--蒸汽加温湿化 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器。 c * 人工气道的概述 上呼吸道：口、咽、鼻、喉 下呼吸道：气管、支气管、肺内分支支气管 保护性反射：咽反射、喉反射、气管反射、隆突反射 c * 人工气道的目的 维持气体通道畅通，改善缺氧状态，通气功能 建立清除分泌物的途径 进行机械通气治疗 c * 人工气道类型 气管插管：经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开：金属套管 塑料套管 上人工气道：口咽通气道、鼻咽通气道、 喉罩、食管气管联合导管 下人工气道：气管插管、气管切开 人工气道分类 c * 口咽通气道 适应症 上呼吸道梗阻、特别是需长时间解除舌后坠者 癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤 患者无力咳痰，便于吸引 同时有气管插管时，取代牙垫作用 c * 口咽通气道的结构 主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分 c * 口咽通气道的型号 4号～11号 c * 口咽通气管的型号选择和放置位置 宁长勿短，宁大勿小 c * 口咽通气管的放置方法 直接插入法 反向插入法 c * 合并症 恶心呕吐、呛咳 口咽部创伤 喉痉挛、支气管痉挛 低氧血症 放置不当可加重梗阻 口腔黏膜溃疡 口咽通气道 保持 通道通畅 口腔清洁 防止 口咽部压力伤 c * 气管插管 适应证 严重低氧或高碳酸血症。 气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。 因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。 经口气管插管—紧急人工气道的建立 c * 正确的插管体位 气管插管 c * 气管插管的配合 用物准备 c * 气管插管的配合 面罩加压给氧、吸引、协助拔除导丝、充气囊、连接并挤压简易呼吸气囊、听诊确认、放入牙垫、固定、连接呼吸机、取合适体位 c * 机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。 迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。 浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。 与插管导管有关的合并症： （1）气道阻塞。 （2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 （3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。 气管插管并发症 c * 气管切开 适应证 需长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。 c * 明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 气管切开的优点 c * 气管切开护理要点 妥善固定气管套管