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上消牝道出血
广州市第一人民医院消化内科
陈文激
定义
部位:指屈氏( Treitz)
韧带以上
出血表现:呕血、黑便
Treitz韧带
最常见病因
消化性溃疡
、食管胃底静脉曲张破裂
3、急性糜烂出血性胃炎
4、胃癌
其他病因
1、食管贲门粘膜撕裂症
门脉高压性胃病
3、 Dieulafoy病变及其他血管畸形
胆道出血
5、全身性疾病
临床表现
√呕血、黑便
ˇ失血性周围循环衰竭
氮质血症
发热
血象
70岁以上患者死亡率高于中青年人
临床诊断步骤
是否有消化道出血(确定)
是上还是下消化道出血(定位)
原发病诊断定性)
出血量估计(定量)
是否还有活动性出血
上消化道出血诊断的确立
排除消化道以外的出血因素
呼吸道--咯血
口、鼻、咽喉部出血
食物、药物所致黑便
、判断是上或下消化道出血
急诊胃镜检查
二、出血量的估计
轻度500m1;中度500-1000m1;重度10001
1、每日出血量5~10ml,隐血试验阳性
、每日出血量50-70ml可引起黑便
3、胃内积血250~300ml以上可引起呕血
、一次出血量400ml,一般无全身症状
5、出血量400-500ml,可出现全身症状
6、出血量1000ml,周围循环衰竭
出血是否停止的判断
继续出血或再出血的表现
1、反复呕血,或黑便次数增多、粪质稀薄
充分补充血容量,周围循环衰竭无明显好转
或暂时好转后再度恶化,生命体征不稳定
3、贫血加重,网织红细胞计数持续增高
4、持续氮质血症,或下降后再度升高
四、出血的病因诊断
1、病史与体征
2、内镜检查+内镜下治疗(首选)
3、X线钡餐检查(止血后)
4、放射性核素检查(出血ing)
5、选择性血管造影DSA(出血ing)
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