【5A版】妊娠合并肺结核病人的护理查房.docxVIP

7A?版优质实用文档 妊娠合并肺结核病人的护理查房 时间：20GG?年?11?月?18?日 地点：内儿楼八楼 参加人员：全院护理人员 主持人：黎燕青 主讲人：曾艳（产科助产士） 汇报病史：柳龙儿，女，40?岁。因反复咳嗽、咳痰?1+月、咯血?1+天。孕?39w, 孕?2?产?1，经产妇胎心音?140?次/分，规律，无宫缩，查宫口未开，先露－2.5cm。 于?20GG-11-11?以“咯血待诊，肺结核？孕?39wG2P1LOA?待产。”收入我科. 【肺结核对妊娠的影响】肺结核病人除非同时伴有生殖器结核，一般不影响受孕。 肺结核孕妇由于发热、缺氧及营养不良，使流产及早产发生率增加，亦可引起胎 儿官内发育迟缓。若孕妇发急性粟粒性肺结核，结核菌可经血行播散，形成胎盘 结核。但病变多存在于蜕膜层，结核菌破坏绒毛，进入胎体，传染胎儿，引起先 天性结核病者极为少见。一般认为，新生儿结核病，多数是由于与母亲接触传染 而来。 【妊娠对肺结核的影响】关于妊娠对肺结核有无影响，仍有不同看法。有些作者 认为妊娠对肺结核有害，甚至静止性肺结核在妊娠影响下，可能复发或病情加重。 其理由是：妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，影响孕妇的进食与营 养；妊娠期全身脏器的负担加重，能量消耗增加；产时的体力消耗，产后腹压骤 然减低和膈肌下降等，可使静止期肺结核变为活动型；哺育婴儿不仅损失营养， 而且消耗体力。这些均可对肺结核孕妇产生不利的影响。 但另有一部分学者却认为，妊娠对肺结核有利。认为妊娠期新陈代谢增加，营养 物质的吸收加快，随着宫体的增大，膈肌上升，有利于结核病灶的稳定和修复。 我们认为以上两种意见，实际上是一个问题的两个方面，在当今的医疗条件下， 7A?版优质实用文档 7A?版优质实用文档 只要注意克服不利因素，诊断及时，抗痨治疗适当，产科处理正确，一般来说， 妊娠对肺结核无明显影响。但对于病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患 者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果。 [护理评估] （一）健康史 1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史家中无类似的病 人，幼时接种过卡介苗，有外出打工史。 2、了解既往健康状况，无糖尿病，艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用免 疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。 （二）身体情况 1、全身表现： 2、呼吸系统表现： （三）心理社会资料 由于病人对结核病常缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、 多虑，结核病是慢性传染性疾病，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切 接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤苦病程长，长期服药进展不大时，易产生 悲观情绪，当出现咯血甚至大咯血时，病人又因此而感紧张，恐惧。家人和朋友 因对结核病的认识不足，也出现焦虑不安，甚至恐惧心理。 （四）孕产史 （五）实验室及其他检查 [护理诊断] １、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。 2、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关。 3、焦虑：与不了解疾病的预后有关，与呼吸道隔离有关，与担心婴儿是否会被 7A?版优质实用文档 7A?版优质实用文档 感染有关。 4、活动无耐力：与结核毒性症状有关，与妊娠期新陈代谢增快有关。 5、体温异常：与结核杆菌的感染有关。 6、舒适的改变：与发热、胸膜增厚、粘连有关，与孕周的增加和负荷的增加有 关。 7、有传播感染的危险：与肺结核病人随意排痰有关。 8、有发生压疮的可能：与卧床休息有关。 9、有发生窒息的可能：与咯血有关。 10、有产褥感染的可能：与营养不良有关。 [护理目标] 1、能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有正确认识，紧张、焦虑、不安情 绪减轻或消失。能获得新生儿接种卡介苗的有关知识。 2、结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，体重增加。 3、活动耐力逐渐提高，日常活动时无明显不适。 4、体温降至正常。 5、能获得结核的消毒、隔离知识并能具体实施，未发生结核的播散。 6、能够获得在孕期、分娩期和产褥期及产后母儿隔离的相关知识，以减轻其忧 虑。 [护理措施] 体温异常： 1、保持病室内空气新鲜，每日通风?2?次，每次?15-30min.病室温度适宜?18-22℃， 湿度控制在?50%-70%. 2、根据病情选择了合适的物理降温方法。 3、降温后?0.5h?测量体温，并记录于体温单上。 7A?版优质实用文档 7A?版优质实用文档 4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量 饮食。 5、密切观察体温及病情变化，每?4h?测体温、脉搏、呼吸、血压各?1?次，并随 时记录，观察热型，协助诊断。 6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。 7、卧床休息，限制活动量。 8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表