医疗质量管理和持续改进方案(PDCA应用案例).pdf

医院质量管理和持续改进方案（ PDCA ）案例 提高放射科医务人员手卫生依从性 ? 问题聚焦： 由于高发生率、 病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。 大量资料显 示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、 最简单且行之有效的手段。手卫生是洗手、卫生手消毒、 外科手消毒的总称。严格执行手卫 生是每位医务人员的责任。 ? 现状与原因： 医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为 100% 。1/3 的医院感染可通 过严格的手卫生来得到有效控制， 用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下 降了 65%-84% ，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染 的关键。 随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务 范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。由 于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者 500-700 人次），放射科医务人员对手卫生的 重视相较于之临床科室仍有部分差距。 放射科目前医务人员共计 33 人，其中医师 16 人， 技 师 14 人，护士 2 人，工人 1 人。根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率 较低。为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定 PDCA 循 环，具体如下。 我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我 科医务人员手卫生过程中出现的各种原因 （见图 1、图 2 ），从而更好更快的提高我科医务人 员手卫生依从性。 基础设施不到位 无维护专业人员 培训力度频次不够 未指定专门 院内培训未 部分洗手池损坏 负责洗手相 全员参与 关物品检查 缺乏洗手液 与补充人员 科内培训少 手卫生依 从性差 科内培训欠缺 缺少科内外监督 对院感了解不够 未形成定期考核规范 医务人员意识不够 患者量多工作量大 监督考核欠缺 图 2 放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图 客观上 重视程度不够 主观上 患者量大 科室领导重视程度不够 没能对辅助科室功能转变重视 科室内培训力度欠缺 未能定期检查与考核 图 2 放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因