发热病案剖析讨论.pptVIP

病崇分析论一 授课教师:马秋平 授课班级:护理本科 时间:2014年3月31日  入 孙飞,男,32岁,公司职员,已婚。家庭关系融洽,社会交往正常 2010年3月23日初诊。 主诉:发热伴鼻塞流涕2天。 现病史:患者于2天前因劳累受凉,是夜开始恶寒,发热,鼻塞,流清涕 睡眠欠佳。次日晨起鼻塞加重,发热不恶寒,午后热甚,微恶风,汗出不多, 自测体温38℃。第三天自觉鼻塞,头痈,周身酸楚,遂来院就诊。刻下:发 热重,恶风,鼻塞,流浊涕,头身疼痛,吐粘痰。 既往史既往体健,无其他内科疾病史 家族史否认家族病病史 过敏史否认药物、食物过敏史。 查体:T389℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。患者神 清,舌红,苔薄黄,根部略厚,脉浮数。咽部轻度充血,扁桃体不肿,心肺 正常。 实验室检查:血常规:白细胞69×109/L,中性粒细胞70%,淋巴细 胞25%,红细胞448×1012/L  提出问题)〖(分析思路)(行动方案)(护评价 提出问题 1.本例患者目前所患的是何病 何证?请具体分析 2.本例惠者存在的护理问题有 哪些?如何解决?  孓提出间题)(分析思路)(行动方案)(护理评价 分析思路 辨病分析 患者以发热、恶风、鼻塞、 流浊涕、头身疼痛为主要表现 病程短,全身症状不显著,故 属感冒范畴之普通感冒。发病 以来无壮热、寒战,无传变症 状,故不属于温病  提出间题)(分析思路)(行动方案)(护理评价 分析思路 2.辨证分析 患者为青年男性,既往体健, 故可排除体虚感冒。患者有劳累受 凉病史,风寒乘虚侵袭,卫表失和, 腠理疏松,肺气失宣,故见恶寒、 发热、恶风、鼻塞流涕、吐臼粘痰: 青年男性,阳盛之体,外感风寒有 入里化热之势,风热上攻,故见发 热重、咽部轻度充血、头痛、舌红、 苔薄黄、脉数。综上,本病为风寒 袭表,引起卫表不和、肺失宣肃 邪正相争,郁热于里,辨为风热感 冒。  提出问题)分析思路)(行动方案)(护理评价 分析思路 3.辅助检查 本次实验室检查无特殊临 床意义。本病为外感表证, 属现代医学上呼吸道感染范 畴,故可根据病情变化进行 必要的检查,如咽拭子培养 胸片等,以了解病原体情况 和感染程度。  提出问题)(分析思路)(行动方案)(护理评价 分析思路 4.目前存在的护理问题 (1)发热、恶风:与外感风寒, 郁热于里,卫表不和有关 (2)鼻塞、流涕:与邪犯肺卫, 肺气失宣有关 (3)头身疼痛:与风寒、风热 侵扰清空,闭阻脉络有关。  提出间题)(分析思路)行动方案)(护理评价 行动方案 测量体温: 每六小时测量一次体温,做好记录。 注意体温的变化,尤其是药后或实施护 理措施之后体温的变化。 2.病情观察: 1)观察汗出及头身疼痛情况。 2)观察鼻涕、痰液的色、质。 3)观察脉象、心律、心率等变化。若出 现心慌、悸动不安、胸闷等症状,及时 汇报医生。  提出间题)(分析思路)行动方案)(护理评价 行动方案)3.生活起居护理: 1)嘱患者静卧休息,减少外出,避免劳累 2)病室定时开窗通风,忌直接吹风。 4.饮食护理 1)鼓励患者多饮温水 2)饮食宜清淡、易消化、富营养。 3)忌食辛辣刺激、油腻、煎炸食物, 戒烟、酒  提出间题)(分析思路)行动方案)(护理评价 行动方案刀5.用药护理 1)汤药武火快煎,香气大出即取之温服,服 后静卧休息,稍加衣被,以周身微微汗出 为佳,不可过汗 2)服药后忌食酸冷之品,忌汗出当风,防复 感。若汗出热退、脉静身凉,不必尽剂 6.降温方法 1)温水擦浴。水温32℃~34℃,擦浴前先放 冷水毛巾于患者头部,放热水袋于足部 重点擦腋窝、胭窝、腹股沟等处,不宜擦 胸前、腹部。禁用冷敷或酒精擦浴。 2)可在患者背部膀胱经及督脉上进行刮痧、 推拿、拔罐等操作,以缓解感冒诸证。