发热待查诊诊治专家共识.ppt

2017发热待查诊治专家 共识 重庆市急救医疗中心张杰  2017发热待查诊治共识 统一将 fever of unknow命名为“发热待 杳 将发热待查分为经典型发热待查、住院患者的发 热待查、粒细胞缺乏患者的发热待査和HⅣV感染者的 发热待查4类。  表Ⅰ经典型发热待查与特殊人群发热待查的比较 经典型发热待查 住院息者发热待查粒纽胞缺乏患者发热待查HⅣ感染者发热待查 38.3℃,3周,至少138.3C,3d,住院3.3℃,3d,培养HV感染患者3.3℃,3周 周门诊或住院病情评估时无发热 48h结果阴性 门诊患者),3d(住浣患者) 患者分布 社区、门诊或住院患者 急诊、重症监护病房患者住院或门诊臺者 社区、门诊或住院甍者 主要见于感染,但仅有 HⅤ原发感染〉、结核或非结核分枝 主要病因 感染、非感染 院内感染、术后感染、药 40%~6%可明逾病 杆茵感染、耶氏肺孢子苤肺炎、巨细 物热 原 胞病毒感染、淋巴瘤、引形虫病、隐 球菌病、免疫重建炎症综合征 旅游史、接鮭史、动物和昆手术和有创操作史、医疗化学洽疗阶段、药物使 病史采集重点虫暴露史、免疫接种史、器檢植人、药物治疗懵用、原发基础免疫缺 药物、暴露悄况、危险因素、旅游 家族史、心狂蒹膜病史况、自身解剖杓造陷疾病 史、接触史、HIV感染阶段 底、口咽部、颞动脉、心狂 体瞀检查重点 腹部、淋巴结、睥、关节、皮饬口、引流管、医疗器狨皮褶处、諺脉穿点、口腔、鼻窭、皮肤、辯巴结、眼、肺 狀、指甲、生殖器、直肠或植人、窦道、尿液 肺、肛周 扛周 前列朦、下肢深静脉 血和淋巴细胞计数、血清学检验 实验室检查重点根据诊斷线索选择 影像学裣查、细案培养胸部影像学、细茵将养胸部彩像学、粪便检查、肺/骨 髓/肝脏活组织培养和细胞学检 查、头颅影像学检查 病情观察记录体温单,完善 相关检查,避免经验性用药根据患者情况而定抗菌药物治疗 抗病毒和抗菌药物治疗,疫苗 病程 数周至数月 数天至数周 数天至1周 数周至数月 注:HV为人类免疫苡陷病毒  经典型发热病因归类 1、感染性 细菌性、真菌性、寄生虫性、其它 ·2、非感染性炎症性疾病 自身免疫性、自身炎症性 3、肿瘤性 血液系统恶性疾病、实体恶性肿瘤、良性肿瘤 4、其它 包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发 作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等 实用文档  表2引起经典型发热待查的部分疾病 韋见疾病 少见疾病 罕见疾病 感染性疾病 细菌性脓肿(腹腔、盆腔、中枢)、 感染性心内膜炎、牙源性感 染、肾盂肾炎、肺外结核(肾、化脓性门證脉炎、稙人物感染、耶化脓性颈脉炎、纵炎、主动脓肠瘘、兔咬热 纽菌性 骨、中枢)、非结核分枝杆菌感尔森氏菌、慢性脑膜球菌血症、〈念珠状链杄菌感染)、黄色肉芽抑性尿路感 染、李斯特菌、布鲁菌病、军团淋病、放线苤病、脊柱骨髓炎等染等 茵病、,伤寒、奴卡菌病、慢性鼻 窦炎、惑染性动脉瘤等 由霉病、念昧病、隐球菌病、耶 组织胞浆菌病、芽生苤病、孢子 真菡性 氏孢子素肺炎等 丝菌病、球孢子菌病、棟秕马接合苤病、副球孢子菌病等 拉色菡病感染等 阿米巴病、亏形虫病、,疟疾、包虫 巴贝虫病、利什曼原虫病、肝片 病等 病、肝吸虫病、血吸虫病旋毛虫病、类圆线虫病、锥虫病等 果期病B落、巨维慰病热(要热衣原体) 性病性淋巴肉芽肿(沙眼衣原体), Whipple病 毒感染、立克次体病等 病埃利希体病、梅毒、備抓执(惠普尔养障体)到传回归热(包柔氏螺旋 巴尔通体)等 体冫螂传回归热(达氏疏旋体)、小螺蓠感 染、洛矶山斑点热等  续表2-1 非感染性熒症性疾病 结节性多动脉炎, Takayasu动 脉炎,复发性多发性软骨炎 系统性红斑狼疮、颗动脉炎闶凤于燥综合征,结节病,荨麻疹 湿性多肌痛、皮肌炎多肌炎、型血管炎、过敏性血管炎、 自身免疫性疾病自塞病强直性脊柱炎,自身 Churg-Strauss综合征(变 Vagt-Koyanagi-Har综合征(小柳原图综合 免疫性肝炎、混合型结缔鉏织性肉芽肿性炎血管炎)、抗磷 征/萄聽大脑炎综合征)等 柄、反应性关节炎、凤湿热等脂综合征、冷球蛋白血征 y综合征(关节炎,粒细胞 少-牌大综合征)等 皮疹、冷卟啷相关周期热综合征、DRA Ⅱ-l受体拮抗剂缺乏)、家族性地中海 热3、PAPA综合征(无菌性化脓性关节炎 成人sil病、克罗恩病、溃疡性 自身炎症性疾病結肠炎、噬血细胞综合征、痛 假性痛风、Swe综合征,复发环狙性脓皮病、,痤疮综合征、 PFAPA综合 风等 性特发性心包炎等