发热鉴别诊断精析.pptVIP

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2020-09-28 发布于福建
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发热鉴别诊断精析.ppt

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发热的鉴别诊断思路第部分8论发热的定义 ●人体正常体温范围 19世纪, Carl Reinhold august Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量: 平均体温37.0℃,波动范围362~37.5℃ 早晨6点最低,午后4~6点最高。 ●发热的定义口温高于37.3℃,肛温高于37.℃,或一日体温变动超过12℃ 定义内外致热原体温调节中枢功能障碍排除生理性因素正常体温和生理变异口腔:36.3-37.2 腋窝:低0.20.4 直肠:高0.3-0.5 波动发热的机理调定点学说人体的大部分发热均可能与致热原( pyrogene)作用于体温调节中枢有关外源性致热原:LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等内源性致热原:Ⅱ-1、Ⅱ-6、IFNa、IN、TNF等发热的机理密集的温觉感受器◆散热反应厂前部刺激下丘脑少数冷觉感受器→产热反应后部神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢二、发热的机理安静时:骨骼肌、肝脏产热器官运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致发热广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发) 发热的机理发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热的目的: 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境热度 38/39/41 不能以热度反应衡量疾病的轻重