压疮风险管理与工作流程.pdfVIP

大同市第一人民医院 共 4 页 2013 年 12 月修定 压疮风险管理与工作流程 一、 管理组织 护理部 护理质量管理委员会 临床科室护士长 临床科室质控小组 临床护士 二、职责 1、护理部与护理质量管理委员会负责制定和修订《压疮风险评估》 、《压疮报告制度》、《压 疮诊疗护理规范》 。 2 、临床科室护理人员负责执行《压疮风险评估》 、《压疮报告制度》、《压疮诊疗护理规范》。 3、临床科室护士长和质控小组长负责监督和检查压疮风险的评估、报告、压疮预防措施和 诊疗护理规范的执行情况。 4 、护理部和质量管理委员负责监督和检查压疮风险评估、报告、压疮预防措施、压疮诊疗 护理规范的执行以及压疮责任的鉴定。 三、工作流程 1、对新入院的病人进行压疮风险初步评估（入院患者评估表） 。对高危风险的患者（危重、 长期卧床、活动受限、带入压疮的患者） ，使用《住院患者压疮风险评估表》进行评估 ( 详见 患者皮肤压疮预防及报告制度附一 ), 告知患者发生压疮的风险程度，知情后签字。 2、填写“住院患者压疮风险评估表”后在 24小时内上报护理部，由护理部通知护理质控组 实施监控。 3、加强压疮风险患者的基础护理，每班护士认真落实预防措施。 4 、医院护理质控组收到《住院患者压疮风险评估表》 ，须亲临病房，了解情况，指导和督促 预防措施的落实，并做好记录。 5 、发生难免压疮（由于护理措施落实不到位，发生压疮或由于病情所致，护理人员对患者 做了大量护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮”）时，病区护士长应及时填报《患 者皮肤压疮报告表》 上交护理部，护理部组织质量管理委员会成员， 现场评估确认是否为“难 免压疮”。 1 大同市第一人民医院 共 4 页 2013 年 12 月修定 6、对由于护理措施不到位发生压疮的，科室要填写《不良事件报告表》和《患者皮肤压疮 报告表》，上报护理部。 7、针对难免压疮与非预期压疮，护理部或质控组须定期进行总结、反馈，提出改进措施。 附：压疮风险管理流程图 患者入院评估 对高危患者进行压疮风险评 填写《住院患者压疮风险评估表》 Norton 评分＞ 14 分或 Braden 评分 18 分 Norton 评分≤ 14 分或 Braden 评分≤ 18 分 警惕高危因素，进行预 提 示 有 发 生 压 疮 的 风 防措施的宣教 险，采取相应护理措施 护士长和科室质控小组检查 未发生压疮 发生压疮 院外带入压疮患者 口头或书面告知护理部 护理部或质量管理委员会跟踪检查 专家组分析确定责任