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范本
建设工程消防设计审核申报表
工程名称 ×××× 商业中心
建设单位 ××××有限公司 (印
章)
填表日期 201 ×年11 月 1 日
中华人民共和国公安部制
法定代表人/
建设单位
×××× 有限公司
×××
联系电话
××××××
主要负责人
工程名称
×××× 商业中心
联系人
×××
联系电话
××××××
201 ×年×
2014 年 ×
工程地址
××市 ××路 ××号
计划开工日期
计划竣工日期
月 ×日
月 ×日
类 别
□新建□扩建
□改建(□装修 □建筑保温 □改变用途)
√
法定代表人/主
单位类别
单位名称
资质等级
联系人
联系电话
要负责人
设计单位
×××× 建筑设计有限公司
甲级
×××
×××
××××××
×××× 建筑工程有限公司
一级
×××
×××
××××××
施工单位
××××消防工程有限公司
一级
×××
×××
××××××
监理单位
××××监理有限公司
甲级
×××
×××
××××××
大
500 m2 的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉OK厅
1.建筑总面积大于
√
√
型
□夜总会 □游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧
□具有娱乐功能的餐馆
□具有娱乐功能的茶馆 □具有娱乐功能的咖啡厅
的
2.建筑总面积大于
1000 m2 的
□托儿所的儿童用房
□幼儿园的儿童用房 □儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所
人
□养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼
□中小学校的教学楼
□中小学校的图书馆 □中小学校的食堂 □学校的集体宿舍
□劳动密集型企业的员工集体宿舍
3.建筑总面积大于 2500 m2 的 □√影剧院 □公共图书馆的阅览室
□营业性室内健身场馆 □营业性室内休闲场馆
密
□医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的食堂
□劳动密集型企业的生产加工车间
□寺庙 □教堂
使
4.建筑总面积大于
10000 m
2
√
√
集
的 □宾馆 □饭店 □商场 □市场
5.建筑总面积大于
15000 m2
的 □民用机场航站楼 □客运车站候车室
用
□客运码头候船厅
6.建筑总面积大于 20000 m2 的 □体育场馆 □会堂 □公共展览馆的展示厅
性 □博物馆的展示厅
所
质
1.□√设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程
其
2.□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼
□广播电视楼 □档案楼
3.除本栏第 1 项、第 2 项以外的 □单体建筑面积大于 40000 m2的公共建筑□建筑高度超过 50 m的公共建筑
4.□国家标准规定的一类高层住宅建筑
5.□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程
殊
6.生产、储存易燃易爆危险物品的□工厂 □仓库
装卸易燃易爆危险物品的□专用车站 □专用码头
工
易燃易爆气体的
□充装站 □供应站 □调压站
易燃易爆液体的
□充装站 □供应站 □调压站
程
层 数
建筑高度
占地面积
建筑面积(
m2)
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
地上 地下
( m)
( m2)
地上
地下
××××综合楼
钢筯混凝
6727
134540
13446
一级20270.7
土
储
设置位置
浮顶罐(□外
□内)
□固定顶罐
总容量( m3)
□卧式罐
设置型式
罐
储存形式
球形罐(□液体
□地上 □半地下
□气体) 可燃气体储罐(□干式
□地下 储存物质名称
□湿式) □其他
堆 储
量
储存物质名称
场
□建筑保温
材料类别
使用性质
装修部位
装修面积
□A □B1 □B2 保温层数
原有用途
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修层数
□装修工程
( m2)
使用性质
原有用途
消
□√室内消火栓系统 □√室外消火栓系统 □√火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统
防√
√
□其他灭火系统
□气体灭火系统
□泡沫灭火系统
□疏散指示标志
□消防应急照明
□防烟排烟系统
□消防电梯
设
√
√
√
√
□灭火器
□其他:
√
施
同时提交的材料:
□ 1 .建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;
√
□ 2 .设计单位资质证明文件;
√
□ 3 .消防设计文件,数量:
壹
份(大写);
√
□ 4 .专家评审申报材料(特殊消防设计文件,或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准
√
的中文文本,其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料),数量:
玖
份(大写);
□ 5 .建设工程规划许可证明文件;
√
6 .城乡规划主管部门批
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