（优质医学）痔疮术后疼痛管理PDCA活动报告书.ppt

降低痔疮术后疼痛NRS评分≥4分的发生率 * F-发现问题 疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，现已成为四大生命体征后的第五大生命体征，也是肛肠外科患者术后常见症状，严重困扰手术患者。 * F-发现问题 经初步统计我科痔疮术后第一天疼痛NRS评分≥4分的发生率约为50%,与部分医院相仿。但我们同时也注意到部分医院通过不断改善围手术期的疼痛管理，已将痔疮术后第一天疼痛NRS评分≥4分的发生率降至30%或以下，提高了患者的满意度。这是我们要不断改善痔疮术后的疼痛管理的原因。 * O-成立改进小组 成立改进小组 组长：王浩 组员：吴坤远、莫秀晓、张毅、江祖德、陈荣军、郭伟雄、冯彩玲。 * O-拟订改进计划 * C-现行操作流程和规范 * 数据收集 原围手术期疼痛处理方案治疗的原始数据： * 目标设定 根据文献报道，通过围手术期的疼痛加强管理后能将痔疮术后第一天疼痛NRS评分≧４的发生率降至30%，经我科全体讨论后将目标定为30%。计算方式：痔疮术后第一天疼痛NRS评分≧４的病人数÷总的手术病人数≦30% 。 * U-问题的根本原因分析 * S-根据分析结果，制定改进方案 * P-改进计划 １.成立质控改进小组(APS　急性疼痛小组)：普外科、麻醉科。 ２.合理安排APS医师、护士查房时间。 ３.加强APS医师及病区医务人员的规范化培训。 表１降低痔疮术后疼痛NRS评分≧４患者比例的改进计划: 指标名称 痔疮术后疼痛NRS评分≧４的发生率 计算公式 术后疼痛NRS评分≧４的病人数÷总的手术病人数 阈值 ≦3０% 资料来源 普外科患者 资料收集统计 每季度统计 样本量 所有普外科痔疮术后的病人 * D-对策实施 1.每天查房至少两次,（8:30～9:00）和（21:30～22:00）。早上查房时对患者昨天的疼痛进行总结评分。 2.按照科内疼痛评诂机制对每位病人术后疼痛进行评诂。 3.对于严重痔的病人，考虑术后疼痛机会较大，APS医护人员采取多种模式镇痛及提前干预。 4.术前常规对病人进行疼痛教育，减轻患者压力。 5.每季度对APS医护人员进行规范化培训及再学习。 * D-对策实施 1.每天查房至少两次,（8:30～9:00）和（21:30～22:00）。早上查房时对患者昨天的疼痛进行总结评分。 2.按照科内疼痛评诂机制对每位病人术后疼痛进行评诂。 3.对于严重痔的病人，考虑术后疼痛机会较大，APS医护人员采取多种模式镇痛及提前干预。 4.术前常规对病人进行疼痛教育，减轻患者压力。 5.每季度对APS医护人员进行规范化培训及再学习。 * C-效果评价 通过改进，我科2016年5月至10月的痔疮患者，术后疼痛NRS评分≥4分的发生比例已下降，全部在目标峰值30%以下。运行基本稳定。 * C-效果评价 改善效果图： * A-处理 1.制定了并标准化执行《东莞市第八人民医院普外科疼痛评诂制度与方法》。 2.修定了新的工作流程图（见图4）。 * 新的痔疮围手术期疼痛管理流程图： * A-处理 3.持续改进：不断更新疼痛管理目标、指南及流程。 4.科室内部每一个季度进行一次疼痛专科检查，并将结果进行科内讨论，进行持续质控、跟踪处理。 * 谢 谢！ *