（优质医学）常用抗真菌药比较.ppt

For internal use only For internal use only For internal use only For internal use only For internal use only For internal use only For internal use only For internal use only For internal use only For internal use only 常 用 抗 真 菌 药 物 比 较 抗真菌药物分类 1、细胞膜 多烯类：两性霉素B 制霉菌素 唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 2、核酸合成 核苷拟似物：氟胞嘧啶 3.细胞壁：棘白菌素 多烯类 –两性霉素B 多烯类穿透真菌细胞壁，并与真菌细胞膜中麦角固醇结合，也可与人类细胞膜中的胆固醇结合 活性谱广泛，对大多数真菌有抗菌活性 毒性大，尤其是肾毒性。脂型有所改善 两性霉素B抗菌谱 两性霉素具有广谱抗菌活性，对绝大部分重要真菌病原体均有作用 念珠菌属 除葡萄牙念珠菌，高里氏念珠菌 曲霉菌属 常需要高剂量药物治疗 新生隐球菌 毛霉菌属 皮炎芽生菌属 夹膜组织胞浆菌 球孢子菌属 巴西酿母菌 马氏青霉菌 两性霉素B的副作用 两性霉素B的毒性副作用可分为急性型或慢性型。 急性毒性作用：急性或注射相关性毒性以发热、寒战、低血压、恶心、呕吐、头痛和血栓性静脉炎为特征。 慢性型：肾毒性 脂型两性霉素B其肾脏毒性有中等程度的降低 三唑类药物 三唑类作用于羊毛甾醇去甲基酶，阻止羊毛甾醇转化为麦角固醇，破坏了细胞膜的结构与功能，因而抑制真菌生长。 三唑类主要为抑菌药 羊毛甾醇14－α －去甲基酶为细胞色素P450依赖酶。三唑类对人CYP－450酶也有低程度的交叉抑制作用 环湖精 氟康唑 有口服和静脉剂型 能很好渗入脑脊液 主要经肾脏排泄，肾功能不全的患者应降低药物剂量。 抗菌谱：新生隐球菌、对白色、热带和近平滑念珠菌等也有抗菌活性。但是，克柔、平滑念珠菌耐药。对二形性真菌有活性。 氟康唑治疗用途 念珠菌病：口咽部、食道和阴道念珠菌病，以及全身性念珠菌感染。 尚可用于行细胞毒性化疗或放疗的骨髓移植患者的预防性治疗。 隐球菌性脑膜炎 曲霉菌病或毛霉菌病的治疗和预防无效。 常作为严重感染控制后的维持用药。 伊曲康唑 口服剂型有胶囊和口服液两种形式。静脉剂型。 广谱抗菌活性，包括曲霉菌属、念珠菌属、新生隐球菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌、巴西副球霉菌和孢子丝菌 伊曲康唑在肝脏代谢 念珠菌株中已发现唑类交叉耐药。 不良反应和药物间相互作用 胃肠道不适 皮疹、搔痒 头痛 眩晕 肝脏酶短暂性升高 重度肝脏毒性（罕见） 可能发生盐皮质潴积综合征 药物相互作用多。包括免疫抑制剂环孢霉素与他克莫司、某些抗肿瘤药物（如长春新碱）、苯妥英、苯二氮、甲基强的松龙、地高辛、奎尼丁等。伊曲康唑如与利福平、利福布丁、异烟肼等联用，其血清水平降低。 伊曲康唑的副作用-严重心血管事件 由于有引起严重心血管事件的危险，禁止与西 沙必利、哌咪嗪、奎尼丁、多非利特和左美沙朵同 时使用 伏立康唑 伏立康唑是一广谱抗真菌药 有口服和胃肠外剂型 对念珠菌属（包括氟康唑耐药性菌株C. albicans、C. krusei和C. glabrata）和新生隐球菌属、曲霉菌属等显示出杀菌活性。 作用于P450酶，药物间相互作用多 伏立康唑的治疗用途 治疗侵袭性曲霉病 治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染（包括克柔念珠菌） 治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染 伏立康唑：副作用 100% 患者会出现异常的视网膜电流图谱；33