（优质医学）新生儿复苏.ppt

（三）、正压通气 3.频率及用氧： 频率40－60次/min。 推荐县级及以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器、及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。胎龄≥35周的新生儿开始复苏时，空氧混合仪调至21%浓度的氧。胎龄＜35周的新生儿开始复苏，空氧混合仪调至21%~30%，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。胸外按压给氧浓度提高到100%。 * （三）、正压通气 4.判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 5.矫正通气步骤： ⑴开始正压通气后，首先观察胸廓是否起伏，如胸廓无起伏，做矫正通气步骤；如胸廓有起伏，继续做正压通气30S后评估心率。 ⑵矫正通气步骤：（MRSOPA）M（Mask）调整面罩；R（Reposition airway）重新摆正体位；S（Suction）吸引口鼻；O（Open mouth）打开口腔；P（increase Pressure）增加压力；A（Airway）替代气道。 * （三）、正压通气 6.评估及处理： ⑴经30S有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≧100次/min，可逐步减少正压通气的压力和频率，同时观察是否具有有效自主呼吸，如心率持续100次/min，有有效自主呼吸，则停止正压通气，如氧饱和度未达到目标值，可常压给氧。 ⑵如果心率60－99次/min，再评估通气技术，必要时再做MRSOPA，可考虑气管插管正压通气。 ⑶经过30S有效正压通气（胸廓起伏），心率60次/min，给予气管插管，增加给氧浓度至100%，开始胸外按压。 * （四）、气管插管 1.指征：⑴需要气管内吸引清除胎粪时；⑵气囊面罩正压通气无效或要延长时；⑶胸外按压时；⑷经气管注入药物时；⑸需气管内给予肺表面活性物质；⑹特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 2.物品准备及选用：喉镜，1号镜片、0号镜片（OO号镜片备用）、气管导管、金属导丝、胶布、听诊器。 气管内径选择 气管导管插入深度=出生体重+6 导管内（mm） 新生儿出生体重（g） 胎龄（周） 2.5 1000 28 3.0 ≧1000－≦2000 ≧28－≦34 3.5 2000－≦3000 34－≦38 3.5－4.0 3000 38 出生体重g 插入深度cm 1000 6-7 2000 7-8 3000 8-9 4000 9-10 * （四）、气管插管 3.方法： ⑴插入喉镜，左手持喉镜，将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。 ⑵暴露声门，采用一抬一压手法。轻抬镜片暴露声门和声带，如未完全暴露可用小指压环状软骨。 ⑶插管，插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 * （四）、气管插管 ⑷操作时限，整个操作要求在20－30S完成。若吸引胎粪时边退气管导管边吸引，3－5S将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。 ⑸判断气管导管位置的方法：正压通气时导管管端应在气管中点，判断方法如下：①声带线法：导管声带线与声带水平吻合。②胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上（小手指的第3个用处）当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示端已达气管中点。③体重法：气管导管插入深度=出生体重+6cm * （四）、气管插管 4.确定插管成功的方法： ①胸廓起伏对称。 ②听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ③无胃部扩张。 ④呼气时导管内有雾气。 ⑤心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。 ⑥有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。 5.喉罩气道：是一个用于正压通气的气道装置，适用新生儿复苏时如气囊－面罩通气无效，气管插管失败或不可行时；小下颌或相对大的舌，如Pierre-Robin综合征和唐氏综合征；多用于出生体重≧2000g的新生儿。 6.其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。