常见脑损伤的诊断治疗座.ppt

常见脑损伤的诊断与 治疗 原发性脑损伤:指暴力作用于头部时立即发生的脑 损伤、主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤 等。原发性脑损伤如果有症状或体征,是在受伤 时立即出现,并且不再继续加重 ■继发性脑损伤:指受伤一定时间后出现的脑受损病 变,主要有脑水肿和颅内血肿。脑水肿继发于脑挫 裂伤,颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成 与原发性脑损伤可相伴发生,也可单独发生;继发 性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害 拢述 ■同样的症状或体征,如果不是在受伤当时出现,而 是在伤后过一段时间(长短依病变性质和发展速度而 定)出现,且有进行性加重趋势;或受伤当时已出现 的症状或体征,在伤后呈进行性加重趋势,皆属于 继发性脑损伤所致。 临床意义:前者无需开颅手术,其预后主要取决于 伤势轻重;后者,尤其是颅内血肿往往需及时开颅 手术,其预后与处理是否及时、正确有密切关系, 尤其是原发性脑损伤并不严重者 点发性脑损线 质成 1.头部外伤史:排除TA发作 ■2.主要症状:受伤当时立即出现短暂的意识障碍, 可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟, 般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时 乃至伤前一段时间内的情况,称为递行性遗忘 较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压 降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理 反射迟钝或消失等表现,但随着意识的恢复很快趋 于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等 症状,短期内可自行好转 质成 ■3.查体:神经系统检查无阳性体征。 ■4.辅助检査:CT检査颅内无异常发现。脑脊 液检查无红细胞。如果CSF有红细胞,可诊 断为tSAH。 挫裂线 概念:陟控猡指脑组织遭受破坏较轻,软 脑膜尚完整者;教指软脑膜、血管和 脑组织同时有破坏,伴有外伤性蛛网膜下腔 出血(tSAH)。两者常同时并存,临床上又不 易区别,故常合称为脑挫飘线 临床意义:脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形 成具有更为重要的临床意义。前者通常属于血管源 性水肿,可于伤后早期发生,一般3—7天内发展到 高峰,在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。伤情 较轻者,脑水肿可逐渐消退,伤灶日后可形成瘢痕、 囊肿或与硬脑膜粘连,成为外线性癫殉的原因 之一。如蛛网膜与软脑膜粘连,影响脑脊液吸收 可形成外伤性脑积水。广泛的脑挫裂伤可在数周以 后形成外性美 做找数一临乐表观 ■1.意识障碍受伤当时立即岀现。意识障碍的程度 和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关,绝 大多数在半小时以上,重症者可长期持续昏迷。少 数范围局限的脑挫裂伤,如果不存在惯性力所致的 弥散性脑损伤,可不出现早期意识障碍。 2.局灶症状与体征受伤当时立即出现与伤灶相应 的神经功能障碍或体征,如运动区损伤岀现锥体束 征、肢体抽搐或偏瘫,语言中枢损伤岀现失语等。 发生于“哑区”的损伤,则无局灶症状或体征出现。 做数线一临乐表观 ■3.头痛与恶心呕吐可能与颅内压增高、植 物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔岀血等 有关,后者尚可有脑膜刺激征、脑脊液检查 有红血球等表现。 4.颅内压增高与脑疝为继发脑水肿或颅内 血肿所致,使早期的意识障碍或瘫痪程度有 所加重,或意识好转、清醒后又变为模糊, 同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以 及锥体束征等表现