房颤抗凝治疗指南更新解解读教学提纲.ppt

房颤抗凝治疗指南更新解读  抗凝是房颤治疗的重要策略 基础疾病的治疗—“上游治疗” 抗凝治疗 室率控制 抗心律失常药 转复 无症状阵发 持续 长期持续永久  最新房颤处理指南 2012ESC心房颤动指南 2012美国胸科医师协会ACCP9 2012加拿大心房颤动指南 2012 AHAJASA房颤卒中预防抗凝共识 2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2013EHRA关于NVAF患者应用NOAC临床实践指南 2013 APHIRS非瓣膜性房颤患者抗栓治疗共识 2014AAN房颤卒中预防指南  卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测)  ESC2012房颤指南推荐 使用CHA2DS2VASc评分评估卒中风险 (b)基于危险因素的cHA2DS2VASC评分 危险因素 评分 心力衰竭左心蜜功能不全 年龄275岁 糖尿病 卒中/一过性脑缺血发作血栓-栓塞 血管疾病a 年龄65-74岁 性别因素(如女性 最多得分 卒中、TIA或系统性栓塞,以及年龄超过75岁 被认为是主要危险因素,其余则为与临床相关的非主要危险因素  CHA2DS2VASc评分和卒中风险的关联性 174% 15.2% 582% 371% 201% CHAz-DSEVASc评分 6369802312771173711388789424244142 Olesen jBet al. BM] 2011: 342-d 124  CHA2DS2-VAS 与 CHADS找出真正低危患者 1年随访 在 CHADS2=0的患者中,c统计量为 患者年事件卒中率95%C 0.537(0.539-0.608) 当包含CHA2DS2-ⅥASc时,该统计量 CHADS2得分0140272 增加至0.641(0.610-0.671) CHA,DS,aVASa=D 6.919 CHA,DS,-VASc=1 1791.53-2.09) cHA2DS2VASc=211.863435367(3.34-4.03 CHA2 DS,-VASc=311.4736605.75(5.33-621 CHADS2得分=0 17,327 159(1.41-1.7 084(0.65-108 1.75(1.46-2.03 69(2.19-3.31) CHA DS - VASC =0 CHA,DS,VASc=3 CHA,DS VASC =1 CHADS2=1 22.945 1.130 4.92(4.65-5.22 CHA DS -VASC=2 2.069 193(1.42-264 CHA DS - VASC=3 4.05(3.65-4.50 CHADS,=0 CHA, DS,-VASc=3 11. 581(538-627 cHA2Ds2Asc=41.137938.186.68-1002 Olesen et al Thromb Hacmost 2012 Jun: 107(6): 1172-9  美国ACCP9和 加拿大2012房颤指南仍然继续推荐 CHADS2 CHADS2评分的优点 简单实用 适合发现真正的高危患者 TIA CHADS2评分适合发现真正的高危患者 高危 g0-50 动抗凝治疗中国专家共识 raven C. et al. Arch Intern 3:163:936 uwlaat R, et al. Eur Heart J 2006 Dec 27(24): 3018-26.  两种评分的差别背景与理念 两种评分的差别 两种评分出台的背景 CHADS2评分 CHA2DS2-VAS评分 生于非瓣膜病抗凝理 产生于抗凝治疗高度普及 念初期,多数患者没有 和标准化的欧洲 接受抗凝治疗 给高危患者抗凝 不要给低危患 者抗凝,其他均 d)两种评分的理念  两种评分的差别——治疗策略 治疗策略 关于新抗凝药 CHADS2:产生于 新抗凝药之 前 CHA2DS2-VAS 新抗凝药时代 关于阿司匹林 CHADS2:1分和0分可 以使用阿司匹林 CHA2DS2VAS:基本 否定阿司匹林