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手术后慢性疼痛 Chronic Postsurgical Pain, CPSP) 暨南大学附属广州红十字会医院 王家双 多年来,由于许多缺乏必要的认 识,“CPSP在临床上还没有引起 人们广泛、足够的重视,此外, CPSP具有临床症状的多变性、复 合性的特征,使得许多临床医生感 到非常棘手。 不同种类手术后所发生的 常常具有不同的临床特 征和疼痛的性质,也会表现出 类似的临床特征和疼痛的性质, 大多数患者对于常规的口服药 物或治疗方法反映差。 Taillefer(2006)报道了564例胸 部和心脏外科手术后的小3年内大约 有3%的患者发生慢性手术后疼痛, 约80%的患者报告每周内平均有1天 至几天时间处于疼痛状态,其中50% 患者的疼痛为中度以上疼痛,31%的 患者必须服用镇痛药 研究资料还提示:手水后早期使用镇猩 药越多,发生慢性手术后疼痛的可能性越大。 哥本哈根大学的 Kehlet和哈佛医学院Woof (2006)发表了关于手术后疼痛的综合分析 资料指出,慢性手术后疼痛是临床医生容易 忽视的主要问题,发生外科手术后疼痛总的 比例为10-50%,其中210%患者的疼痛非常 烈。 Taillefer MC, J of Thoracic and cardiovascular Surgery, 2006, 131: 1274-1280 Kehlet H, Jensen Ts and Woolf Cj, the Lancet, 2006, 367: 1618-1625 在美国每年进行的有关脊 柱外科手术超过30万例,其中 的在手术后发生以疼痛 为主要症状的临床综合征,这 些患者在接受一次或一次以上 的腰背部手术后出现持续性或 反复发作性慢性疼痛症状,集 中的统计资料列出的最低发生 率为25% 在多年前就有学者将没有达 到手术目的,甚至术后疼痛加重 功能受损等表现称为“背部手术 后失败综合征( failed back surgery syndrome, FBSS) 在这些患者一生中的大部分时间 都可能遭受下腰痛的折磨 大多数报道认为产生CPSP的基 本因素主要包括手术过程中神经损 伤和手术后炎症反应、粘连等导致 外周和中枢神经敏感的结果,其 中也不排除由于手术适应症的选择 不当和外利医师手术技术不精致等 因素。 有时GPsP患者的疼痛可能与手术 身无关,例如硬膜外使用激素(特 是混悬剂)、继发感染或硬脑膜炎症 具有刺激性的椎间盘造影、脊髓造影等 因素也可以产生异常复杂的或叠加的神 经系统症状,特别是除了慢性疼痛本身 之外的周围或中啦神经功能的素乱、尖 衡状态和对于内、外环境变化、各种理 化刺激反应性的异常改变等等 经 / 临床上任何手术过程中都不可避免的会 发生不同程度的神经损伤,由于人们对于创 伤的反应不同,在部分患者可以发现接受外 科手术后发生在受创伤周围神经系统的痛觉 过敏现象,有研究认为这种痛觉过敏程度常二 与C尸SP的发生率有明显的相关性