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诊断: 病名：呕吐 证型：脾胃阳虚证（虚证） 治法: 温中健脾，和胃降逆 处方: 理中汤 加减 君：干姜6g 臣：人参9g 佐：白术9g 佐、使：炙甘草6g 加药：砂仁(后下)6g 半夏9g 吴茱萸6g 生姜9g 3剂水煎服 * * 三、病因病机小结 1.基本病机： 胃失和降，胃气上逆。 2.病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。 3.病理因素 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 --- 实 脾胃阳虚或胃阴亏损，胃失温养或濡养 ---虚 4.病机转化：虚实寒热转化。 * [诊断要点] 辅助检查 病史 临床特征 * [诊断要点] 一、临床特征 1.主要特征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物。 2.初起一般呕吐量多，或呕吐频繁，呕吐物多有酸腐气味；久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。 3.伴随症状：伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。 * [诊断要点] 先兆症状+诱因+其他病史。 恶心欲吐； 异常气味、饮食、六淫、情志等； 服用化学药物、误食毒物、久病不愈。 病史 * 1.胃镜、上消化道钡餐透视； 2.腹部透视及腹部B超； 3.头部CT或MRI； 4.妊娠试验； 5.电解质。 辅助检查 * ? ? 病因病机 ? 症状特点 ? 反胃 ? 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒 呕吐 ? 邪气干扰，胃虚失和，胃气上逆 ? 实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律 虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食 呕吐与反胃的鉴别 [鉴别诊断] * ? 病位 主症 病程 病情 预后 呕吐 胃 呕吐无规律，吐出胃内容物，进食顺畅 较短 较轻 多能治愈，愈后良好 噎膈 食道 进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐 较长 较重 治疗困难，预后不良 呕吐与噎嗝的鉴别 * ? 病因病机 发病病程 主症 兼症 脉象 病情及预后 实 证 感受外邪 情志失调 饮食停滞 急骤 较短 呕吐 多， 呕吐物多酸腐臭味 伴有表证 脉实 有力 病情轻， 易治愈 虚 证 脾胃虚寒 胃阴不足 缓慢 较长 ? ? 呕而 无力， 酸臭不甚 伴有疲乏无力等症 ? 脉弱 无力? ? 病情重， 反复发作 较为难治 [辨证论治] （一）辨证要点 * 饮食停滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻。 胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。 肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。 痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。 胃阴不足----泛吐黏液量少。 2.辨呕吐物 * 3.辨可吐与止吐： 胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物—邪去呕止—探吐之法。 * （二）治疗原则 治以和胃降逆为原则。 邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、解郁等法。 正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴等法。 虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。 *