高血压合理用药幻灯片.ppt

* * * 那么，不同降压药对左室肥厚的疗效到底有何不同呢？我们来看2003年发表在《美国医学杂志（American Journal of Medicine）》上的一项荟萃分析。该荟萃分析纳入80项双盲、随机对照试验，包括146个活性治疗组中的3767例患者和17个安慰剂组中的346例患者。结果显示，在五大类降压药物中，ARB最大程度降低左心室重量指数，逆转左室肥厚；ARB降低左心室重量指数13%，CCB、ACEI、利尿剂则分别降低11%、10%和8%，而β阻滞剂降低左心室重量指数的幅度最小为6%。进行配对比较发现，ARB、CCB和ACEI均较β阻滞剂显著降低左心室重量指数（P值均0.05）。这项荟萃分析的结果显示了ARB在逆转左室肥厚上的优势。 * * * * * * * * 　高血压特殊合并症的药物治疗原则 ⑵高血压伴房颤 降压药物选择　高血压伴房颤患者的降压治疗原则包括降低血压和左房负荷。 ACEI 和 ARB推荐用于预防房颤的发生和进展， 单药控制不良时，优先推荐ACEI/ARB与CCB或噻嗪类利尿剂联用。 * 　高血压特殊合并症的药物治疗原则 ⑵高血压伴房颤 * 　高血压特殊合并症的药物治疗原则 ⑶高血压伴肾病 高血压和 CKD 互为因果，通过多种途径相互影响。高血压既是 CKD 的病因，又是CKD进展的关键因素； CKD 并发高血压发生率高控制率低，存在极大的心血管病及死亡风险。合理降压治疗可延缓 CKD 进展，防止器官损害，降低CKD患者心血管事件的发生风险。 * 　高血压特殊合并症的药物治疗原则 ⑶高血压伴肾病 药物选择原则 ：CKD 患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效、安全性和依从性外，还需综合考虑患者是否合并糖尿病和蛋白尿，心肾保护作用，以及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年 CKD 患者的药物选择注意事项。可选择的药物主要有 ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。ACEI或 ARB为 CKD 1 ～ 2期患者的首选药物。 * 　高血压特殊合并症的药物治疗原则 ⑶高血压伴肾病 * 　高血压特殊合并症的药物治疗原则 ⑶高血压伴肾病 * 　高血压特殊合并症的药物治疗原则 ⑷高血压伴卒中 血压与卒中发病危险呈对数线性关系，脑血管病的发病、复发和预后均与高血压密切相关。然而过度降压又可导致低灌注性脑损害，促进卒中恶化，是卒中后认知功能障碍的重要基础。 《中国高血压防治指南（2010） 》指出，卒中后高血压患者的血压目标值一般为＜ 140/90 mmHg，如患者不能耐受，则应降至可耐受的最低水平。 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010） 》指出，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，缺血性卒中和短暂性脑缺血发作降压目标一般应≤140/90 mmHg，理想降压目标应≤130/80 mmHg。 * 　高血压特殊合并症的药物治疗原则 ⑷高血压伴卒中 降压药物的选择 * 　高血压特殊合并症的药物治疗原则 ⑷高血压伴卒中 药物使用注意事项 卒中患者降压治疗过程中应避免出现心、脑、肾重要器官供血不足。降压药物由小剂量开始，根据患者耐受性调整降压药物及剂量。 一侧颈动脉狭窄≥ 70% 时，收缩压应控制在130～150 mmHg； 双侧颈动脉狭窄≥70%时，收缩压应控制在 150 ～ 170 mmHg。建议对卒中患者进行颈动脉超声及颅内多普勒超声检查。颈动脉狭窄＜ 70% 的高血压患者降压治疗同一般人群。 阻遏清晨觉醒后的血压骤升，在降低卒中复发方面非常重要。对卒中后高血压患者进行动态血压监测和家庭血压监测以了解全天血压情况，选用长效降压药物，必要时睡前服用降压药物，以降低晨峰血压。 口含硝苯地平，由于药物吸收迅速，降压幅度和速度难以掌控，对合并颅内外血管狭