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中国药科大学教师回国谈话记录表 姓 名 性 别 民族 出生年月 学历学位 专业 政治面貌 身份证号码 参加工作时间 所在单位部门 职务（职称） 前往国家（地区） 出国（出境）时间 出国（出境）事由 回国时间 电子邮箱 联系电话 （可另附页） 谈 话 记 录 思 想 政 治 师 德 师 风 表 现  在本人出国期间，是否有违反《中国药科大学教职工处分暂行规定（试行） 》的行为。（ ） 【填“是”或“否” 】 在本人出国期间，是否有违反《中国共产党纪律处分条例》的行为。（ ） 【填“是”或“否” 】 在本人出国期间，是否有违反《中国共产党廉洁自律准则》的行为。（ ） 【填“是”或“否” 】 在本人出国期间， 是否有违反《高等学校教师职业道德规范》的行为。（ ） 【填“是”或“否” 】 本人承诺对以上汇报内容的真实性负责。 出访人签名： 年 月 日 老师在公派出国期间，思想政治情况、师风师德表现合格。 被谈话人（签字） ： 谈话人（签字盖章） ： 年 月 日