骨髓穿刺术评分标准[汇编].docxVIP

标准·规范·规程 word可编辑·实用文档 标 准 规 范20XX standard 标 准 规 范 20XX standard 项目 操作要求 分值 扣分标准 得分 目的 疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断 3分 遗漏1条扣1分 适应 症 1血液病的诊断2.血液病治疗中疗效观察。3恶性肿瘤怀疑骨髓转移。4寄生虫学检查。5 骨髓液的细菌学检查。 5分 遗漏1条扣1分 禁忌症 1、血友病2、严重凝血功能障碍者3、穿刺部位有感染者 5分 遗漏1条扣1分 操作 前准 备 仪表端庄，着装整洁，戴帽子和口罩 5分 一项不合格扣1分 准备用物：骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基等 5分 少1件扣1分 举手示意开始 操 作 流 程 七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力 10分 不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分 体位：1.髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2.髂后上棘穿刺点：侧卧位3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位 7分 错或少一条扣2分 定位：1.髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后1-2cm处2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4.腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位 10分 缺或错一项扣2.5分，定位错误扣10分 常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开骨穿包外层，戴无菌手套后，打开骨穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入骨穿包，术者检查骨穿针的固定器固定在适当长度上。 10分 消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分 局部麻醉：核实麻醉药无误，以2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。 10分 不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣1分 穿刺：术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后沿针体长轴左右旋转，缓缓刺入骨质，刺入骨髓腔时有落空感，且穿刺针已固定于骨质后，即拔出针芯，接上20ml干燥注射器，抽出骨髓约0.2ml作涂片检查；如作细菌培养，再取1-2ml。 15分 每处不合规范扣2.5分 抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。 5分 1处不符合要求扣1分 观察 及注 意事 项 1 术中患者的观察，有无头晕心悸等不适症状。 2 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3穿刺针进入骨质后避免摆动过大发生折断，避免用力过猛，穿刺过深。4 抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。 5 同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽取少量骨髓涂片，然后再按实验室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。 10分 遗漏1条扣2分 终末标准 无菌观念差者扣10分；操作时间超过8分钟未见骨髓液抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内） 60分 骨髓穿刺术评分标准 姓名： 学号： 得分