跟腱断裂术后康复流程图PPT课件.ppt

术后康复 weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 支具 25-30踝跖屈 去除支具 负重 扶拐下地活动，不能负重 部分负重 逐渐全足负重 全足负重 运动 戴支具的单车运动 单足提踵运动 力量练习 康复 10-14天拆线 物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等 * 跟腱断裂康复过程 跟腱康复时间长，信心耐心不可少。 固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。 拆除固定头两周，垫高足跟不负重。 以后负重慢慢加，抗阻增力好办法。 肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。 本体感觉也重要，练习猫步走直线。 半年长出新组织，专项训练要增加。 打好基础再摸球，状态好过受伤前。 * * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * * * 改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。 急性损伤 * 急性损伤---缝合方法 * Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564 不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler缝合所产生的张力最高 急性损伤---缝合方法 * 环锁和结扎点位置对Kessler强度影响 从上表面环锁 环锁位置 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 从侧面环锁 * 从上表面环锁 从侧面环锁 结扎点靠近断端 结扎点远离断端 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 环锁和结扎点位置对Kessler强度影响 * 环锁和结扎点位置对Kessler强度影响 侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大 抗张强度（N） 从上表面环锁 从侧面环锁 间距（mm） Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 * 环锁和结扎点位置对Kessler强度影响 结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大 结扎点远离断端 结扎点靠近断端 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 侧面环锁 上面环锁 张力强度（N） * 环锁和结扎点位置对Kessler强度影响 Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 * 讨论的问题 手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症 * 皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱 * 手术并发症的预防 ①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。 * 经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染的风险 再断裂 感 染 4% 2.4% 26% 8% * ①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底 ②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术 亚急性损伤的治疗 * 亚急性损伤----Abraham V-Y缝合 * 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩≥6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法 陈旧性跟腱断裂