儿科学 感染性疾病 传染病.pptVIP

水 痘 一、概述 水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮 肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。  流行病学资料 1.传染源 病人 2.传播途径空气飞沫和直接接触 3.易感人群1～6岁小儿 4.传染期 出疹前l日至疱疹全部结痂时均有传 染性，且传染性很强 5.免疫性病后能获持久免疫 6.发病季节 冬春季多见 [临床表现] 潜伏期 14～16天 l.前驱期 一般1～2天，有发热、乏力、咽痛、 及上呼吸道感染的症状 2.出疹期 时间 发热当天（第一天） 顺序 躯干、面、肩、四肢，呈向心性分布 特点皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹(脓疱)、 结痂顺序演变，分批出现，同一时间 可见不同性状的皮疹 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈 [实验室检查] 1．外周血白细胞计数 白细胞总数正常或稍低。 2．疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或姬姆萨染色可发现多核巨细胞，用苏木素—伊红染色查见核内包涵体，可供快速诊断。或取疱疹基部刮片或疱疹液，直接荧光抗体染色查病毒抗原简捷有效。 3．病毒分离 将疱疹液直接接种人胚纤维母细胞，分离出病毒再作鉴定，仅用于非典型病例。 4．血清学检查 补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。 5．PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感快捷的早期诊断方法。 [治疗] 加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。皮肤瘙痒时可局部涂0.25％冰片炉甘石洗剂 无环鸟苷是首选的抗水痘病毒药物，治疗越早越好，一般应在皮疹出现后48小时以内开始。1岁l０mg／(kg，次)，1岁500mg／(m2·d)，每8小时静脉滴注，疗程7天或至无新的皮疹出现后48小时。口服阿昔洛韦80mg／(kg·d)对免疫健全的儿童水痘病例有一定的益处而且无毒性，但只有在水痘发病后24小时内开始治疗才有效。早期使用α—干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。继发细菌感染时给抗生素治疗。因脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜用。水痘免疫球蛋白对已经发病的病人无价值。 [预防] 控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。保护易感者：国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿后立即应用，其保护率可达85％～95％，并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白125—625U／kg，可起到预防作用 一、概述 【病因】 腮腺炎病毒属副粘液病毒 ,系RNA病毒； 仅一个血清型，人是本病毒唯一宿主； 该病毒抵抗力弱，紫外线照射、乙醇及加热 至 56℃ 20分钟均能使其灭活； 对低温有相当的抵抗力，在4℃时其活力可保持2个月； 能从患儿唾液、脑脊液、血液、尿液、脑组织及其他感染组织中分离出病毒。 一、概述 【发病机制】 该病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和淋巴结中复制，并进入血循环发生病毒血症经血流累及腮腺、中枢神经系统、胰腺和睪丸。 累及腮腺呈非化脓性炎症改变，腮腺及其四周组织肿胀，腮腺导管部分阻塞，唾液排出受阻，唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。 流行病学资料 1.传染源 早期患儿和隐性感染者 2.传播途径 空气飞沫 3.易感人群 学龄前期及学龄儿童 4.传染期腮腺肿大前6日至肿大后9日 5.免疫性病后能获持久免疫 6.发病季节 冬、春季多见 [临床表现] 本病前驱期很短、症状较轻。腮腺肿大常是疾病的首发体症。常先见一侧，然后另一侧也相继肿大，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺管口可见红肿。腮腺肿大约3～5天达高峰，一般一周左右消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现腮腺肿大。可有不同程度发热，持续时间不一，短者1～2天，多为5～7天，亦有体温始终正常者。可伴有头痛、乏力、减退等。不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下、舌下腺肿胀者。 流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜腺体和嗜神经性，故病毒常侵人中枢神经系统、其他腺体或器官而产生下列症状： (一)神经系统1．脑膜脑炎 较常见，可出现在腺腮肿大前、腮腺肿大同时，也可见腮腺肿大消失以后。