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2025ASE建议：超声引导下血管穿刺解读精准穿刺，超声护航

目录第一章第二章第三章血管超声成像基础血管识别关键点超声引导置管技术

目录第四章第五章第六章静脉置管关键点动脉置管关键点并发症管理

血管超声成像基础1.

适用于浅表血管（如桡动脉、颈内静脉），提供高分辨率图像，但穿透深度有限，需根据血管深度调整频率。线性高频探头（5-12MHz）平衡分辨率与穿透力，适合中等深度血管（如腋静脉、股静脉），尤其适用于儿童或体型较小的患者。微凸探头（5-8MHz）用于深部血管（如锁骨下静脉），穿透力强但分辨率较低，需配合增益调节优化图像质量。凸阵低频探头（2-5MHz）针对肥胖或解剖变异患者，可选择相控阵探头或配备穿刺架的专用探头，确保针道与声束对齐。特殊探头适配探头选择与类型

二维超声（2D模式）基础成像模式，用于识别血管形态、管壁厚度及周围组织结构，调整深度和焦点至目标血管水平以增强清晰度。通过血流信号区分动静脉，动脉显示为搏动性彩色信号，静脉为连续性低速血流，避免误穿邻近血管。定量分析血流速度及方向，确认静脉通畅性（如排除血栓）或动脉血流特征（如桡动脉的尖锐波形）。减少组织伪影干扰，提升针尖显影，尤其适用于肥胖患者或深部血管穿刺。彩色多普勒（CFD模式）频谱多普勒谐波成像与复合成像成像模式优化

短轴（SAX）视图探头垂直于血管长轴，显示圆形横截面，便于观察血管与周围结构的空间关系，但需注意针尖可能显示为单点回声。长轴（LAX）视图探头平行于血管长轴，显示血管全程，利于追踪针道，但需确保探头标记与屏幕左侧（蓝点）对应以避免方向混淆。斜切视图介于SAX与LAX之间，通过旋转探头获得血管拉长图像，适用于穿刺针角度调整时的动态监测。标记校准操作前需验证探头方向标记与屏幕显示的对应关系，避免因标记错位导致穿刺路径偏差，可使用生理盐水流动试验辅助定位。图像方向与标记

血管识别关键点2.

管壁厚度差异血流动力学表现探头加压反应搏动性差异静脉壁较薄且易受压，超声下呈不规则形态；动脉壁厚（含三层结构）、弹性强，超声显示为规则圆形，中膜平滑肌层明显。彩色多普勒中动脉血流呈红色高流速信号，频谱显示搏动性高尖波形；静脉血流为蓝色低速信号，频谱平缓且受呼吸影响。静脉在轻压后可完全闭合，动脉因壁厚及高压不易变形，保持开放状态。动脉随心脏收缩呈现明显搏动，静脉搏动微弱或无，仅因邻近动脉传导产生被动波动。静脉与动脉特征

短轴视图（SAX）可同时显示动静脉横截面，便于对比位置关系；长轴视图（LAX）用于观察血管走行及穿刺针路径。短轴与长轴视图选择从浅表至深层依次识别皮肤、筋膜、肌肉层，再定位血管，避免误穿非目标结构。层次化扫查明确探头标记对应屏幕左侧的惯例，避免成像方向混淆，尤其在颈动脉与颈内静脉相邻区域需精准区分。标记方向校准颈外动脉存在分支而颈内动脉无分支，此特征可辅助定位；静脉常伴瓣膜结构，超声下可见周期性开闭。分支结构鉴别解剖定位技巧

呼吸与体位影响静脉直径随呼吸周期改变，吸气时胸腔负压增大使颈静脉扩张，呼气时回缩；Trendelenburg体位可增加静脉充盈度。静脉容量变化动脉受呼吸影响较小，但严重低血容量时搏动可能减弱，需结合频谱多普勒确认血流特征。动脉稳定性嘱患者配合呼吸（如Valsalva动作）以观察静脉可压缩性，增强鉴别可靠性；动脉则需在静息状态下评估。动态评估策略

超声引导置管技术3.

输入标题多模态成像组合探头选择优化根据血管深度和患者体型选择合适频率的探头（线性5-12MHz用于浅表血管，凸形2-5MHz用于深部血管），确保图像分辨率和穿透力的平衡。通过探头轻压鉴别动静脉（静脉可压闭而动脉保持搏动性），同时评估血管弹性及血栓风险。采用横切面测量血管直径和深度，纵切面观察血管走行长度，斜切面辅助判断血管与周围组织的空间关系。结合二维超声（2D）基础成像、彩色血流多普勒（CFD）鉴别血流方向及频谱多普勒评估流速，全面评估血管解剖变异和病理状态。压力测试验证切面标准化评估穿刺前扫描策略

实时引导方法平面内（in-plane）技术：在长轴视图（LAX）下全程显示针体与血管的夹角，确保针道与超声束共面，适用于深部血管或肥胖患者。离轴（out-of-plane）技术：短轴视图（SAX）中针尖显示为高回声点，需通过微调探头角度或摇动针体动态确认位置，适合浅表快速穿刺。动态针尖追踪（DNTP）：连续短轴扫描配合针尖微移动，通过组织位移征或彗星尾伪影实时追踪针尖三维路径，降低误穿后方血管风险。

回声增强技术调整增益使针体呈高回声线状结构，采用针尖斜面朝向探头以增强反射信号，必要时使用回声增强鞘管。多角度确认法则在SAX视图中针尖表现为点状高回声时，需旋转90°至LAX视图验证针体全长，避免将针杆误判为针尖。血流动力学辅助穿刺后通过CFD确认导丝在血管腔内的彩