癫痫性发作与非癫痫性发作.pptVIP

癫痫性发作和非癫痫性发作 发作 （ seizure ） 一次有开始和终止的症状 分为两种 癫痫性发作（ epilepsy seizure ） 非癫痫性发作（ non — epilepsy seizure ） （ 1998 年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法 ） ? 任何年龄 ? 少数诱因 ? 可有发作先兆 ? 发作形式刻板 ? 发作常见咬舌、外伤或尿失禁 ? 发作中神经系统检查可以有异常 癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES) 癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES) ? 发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱 ? 睡眠时发作，不受暗示影响 ? 对发作情况的记忆无或不充分 ? 发作时或发作后即刻 EEG 有痫样放电 癫痫 （ epilepsy Ep ） 是一种慢性脑疾病，由各种病因引 起。其特点为由于大脑神经元过度发放 引起的反复发作。 ------WHO EEG 有 痫样放电 （棘波、尖波、棘慢波、尖慢波） 非癫痫性发作 （ non — epilepsy seizure, NES ） ? 为阵发性临床发作 ? 不伴 EEG 痫样放电 ? 临床常见，占小儿的 10% 10% — 23% 进入癫痫中心 5% — 20% 误诊为难治性癫痫 晕厥 （ syncope ） 缺氧性发作 （ anoxic seizure ） 任何原因 → 一过性脑血流灌注 ↓ 或能量供应 ↓ → 脑缺 O 2 或神经元能量代谢障碍 意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动 前驱症状 ：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适 面色苍白，可变为青紫、多汗 可有外伤，但咬舌、尿失禁少 发作后正常 EEG 发作时广泛性慢波 1 、 心原性 心脏病变 ：阵发性心律失常、心脏骤停、 右向左分流型先天性心脏病 EKG 、 EEG 同步记录 HR 改变 → 同步化高波幅慢波 → 广泛电压 ↓ HR 恢复 → 慢波 → 恢复正常背景活动 晕厥 （ syncope ） 缺氧性发作 （ anoxic seizure ） 2 、血管迷走性 ? 体形瘦长的学龄期至青春期女孩 ? 直立调节障碍 ? 疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起 晕厥 （ syncope ） 缺氧性发作 （ anoxic seizure ） 暴怒发作（ rage attacks ） 发作性失控综合征 （ episodic dyscontrol syndrome ） ? 常见于 10 — 20 岁；幼儿也可见到 ? 无诱因，或很小的事情诱发 ? 爆发性的情绪和行为失控 ? 暴怒 乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为 ? 不符合平日的性格和行为 ? 发作后记忆模糊并感到懊悔 ? 部分有智能落后或 N.S. 异常 ? EEG （ — ） 虚构疾病 （ Munchausen s syndrome by proxy ） 家长有虚构疾病倾向： ? 过分重视、夸大病情、反复就诊 ? 反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、 纳差、无力等 ? 反复就诊和检查，长期休学，生活和体育 运动过多的约束 → 精神抑郁，自信心 ↓ ， 躯体化症状增加 —— 恶性循环 ? 反复多次检查没有异常发现 癔病 （ hysteria ） ? 女性，年长儿 ? 发作前多有明显精神诱因 ? 发作形式非常多样化，伴有希奇古怪及不 常见的行为 ? 以 N.S. 最常见，各种躯体性症状：抽搐、 感觉异常、失明、失聪、 ? 其他 S. ：腹痛、心悸