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臂丛神经阻滞麻醉 麻醉科 -- 王丽芝 一、 解剖 ：臂丛神经由 C5-8 和 T1 脊神经前支组成， 有时 C4 或 T2 脊神经的小分支也参 与。支配上肢的感觉和运动。组成臂丛的各脊神经从椎间孔发出后，在锁骨上部前、中 斜角肌间隙内，向外、向下走行，形成上、中、下三干。 上干：由 C5 和 C6 脊神经前支组成 中干：由 C7 单独构成 下干：由C8和T1脊神经前支构成 三支神经干从斜角肌间隙下穿出，伴同锁骨下动脉一起向前、向外、向下延伸，行至 锁骨与第一肋之间。 每个神经干再分成前后两股， 在锁骨中点后方经腋窝顶进入腋窝， 在腋 窝部各脊神经又重新组合成束， 三个后股在腋动脉的后侧形成后束， 上干与中干的前股在腋 动脉的外侧形成外侧束， 下干的前股延伸形成内侧束， 位于腋动脉的内侧， 三束与腋动脉共 同包在腋血管神经鞘内。 熟悉以上臂丛神经的解剖结构和走行， 为穿刺定位打下良好的基础， 也是决定阻滞效果的关键。 二、 适应症 ：臂丛神经阻滞适用于上肢各种手术以及肩关节的手术和复位。 三、 阻滞方法 ：有肌腱沟、腋路和锁骨上入路三种： 肌间沟阻滞法 ： 定位 ：患者去枕仰位，头偏向对侧，上肢紧贴体旁，手尽量下垂，显露患侧的颈 部。然后先令患者抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可摸到一条肌 肉即前斜角肌，前斜角肌的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，前中斜角肌之间的间 隙即为肌间沟，也就是我们所要的穿刺点，于该点重压，患者诉手臂麻木、酸胀或 有异感，证明定位无误。 操作：常规消毒后，右手持一长 3-4cm的22G穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，针 尖指向脚侧， 直到出现异感或触及横突为止， 出现异感为较可靠的标志， 若无异感， 只要穿刺部位、方向、深度正确也可取得良好的阻滞效果。穿刺成功，回抽无血及 脑脊液一次注入局麻药 20-25ml （成人）。 优缺点 ：优点易于掌握，上臂、肩部及桡侧阻滞效果好，不会引起气胸。缺点是 尺侧效果差，需增大药量才被阻滞，有误入蛛网膜下腔的可能，有损伤椎动脉的可 能，禁止同时进行双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。 腋路臂丛阻滞 定位 ：患者仰卧，患肢外展 90 度，前臂外旋，手臂贴条，呈“举手礼”状，先 在腋窝处摸到腋动脉的搏动，再沿动脉上摸，至胸大肌下缘处动脉搏动将消失处可 扣到的动脉最高点为穿刺点。 操作 ：常规消毒，左手食指按在腋动脉上作为指示，右手持穿刺针斜向腋窝方向 刺入，穿刺针与动脉呈 20 度夹角，缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明 针尖已经刺入腋神经鞘， 松开针头， 可见穿刺针随腋动脉的搏动而摆动， 穿刺成功， 左手固定针头，接注射器回抽无血，即可注入局麻药30ml。注射完毕可见一梭条状 的包块，证明局麻药注入神经鞘内，可按摩局部帮助药物的扩散而达到良好的阻滞 效果。 优缺点 ：优点易于定位穿刺，不会发生气胸，不会阻滞膈神经或喉返神经，无药 物误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的可能，安全性较大。缺点：上臂阻滞效果差，不 适用于肩关节手术及肱骨手术等。且局麻药毒性反应发生率较高，注药时需反复回 抽确保穿刺针不在血管内才能注药。 锁骨上阻滞法 ： 定位 ：患者仰卧位，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，上肢紧贴体旁并尽量下垂 于锁骨中点上方约 1-1.5cm 处即为穿刺点。 操作 ：皮肤常规消毒，穿刺点做一皮丘，经穿刺点刺入皮肤，针尖向内、向后、 向下刺入，进针 1-2cm 后可触及第一肋表面，在肋骨上面寻找特异感，出现异感后 固定针头，回抽无血、无气体，一次注入局麻药 20ml，在寻找第一肋时，不可刺入 过深，以免造成气胸。 优缺点 ：优点定位简便，对肌腱沟摸不清的患者适用，因有气胸发生率较高的缘 故，临床上已被肌腱沟阻滞法取代。 四、 臂丛神经阻滞的常见并发症 1、 气胸：多发生于锁骨上阻滞，肌腱沟法很少发生气胸，腋路法不会发生气胸。 2、 出血及血肿：各径路穿刺时均有可能发生，如穿刺时有血液回抽出应拔出穿刺针并 局部按压止血。 3、 膈神经的麻痹：发生于肌间沟法和锁骨上法，可出现胸闷、气短。 4、 局麻药毒性反应：多因局麻药用量过大或误入血管所致。 5、 声音嘶哑：因喉返神经阻滞所致，可发生于肌间沟和锁骨上阻滞所致。 6、 高位硬膜外阻滞和全脊麻：肌间沟法穿刺过深所致。 7、 霍纳氏综合征：为星状神经节阻滞所致，多见于肌间沟阻滞。 总结 ：臂丛神经阻滞适用于上肢的各种手术以及肩部手术和肩关节复位。 各年龄段手术患者 均可使用。 臂丛神经阻滞对生理功能干扰小， 可缩短手术患者的住院日， 减轻患者的经济负 担。对一些全麻风险大的患者行上肢和肩部手术可选择，每个麻醉工作者均必须掌握。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分 来自网络，供参考。可复制、