鱼骨图在静脉输液.pptVIP

11 1 Co 鱼骨图在静脉输液安全隐患 中的分析应用 凤阳县人民医院 刘法利 主要内容 概述 分析 应用 目标 总结 概述 心鱼骨图:是由日本管理大师石川馨先生 研发,故又名石川图。鱼骨图是一种发 现问题根本原因的方法,又称之因果图 鱼骨图原本角于质量管理,美国BD公司 输液治疗部根据鱼骨图的管理理念,应 用于静脉输液治疗的程序化管理,我 就此借鉴鱼骨图程序化管理,在静脉输 液安全管理方面进行探讨,从而发现静 脉输液过程中存在的安全隐患,提出向 题,及时改正。 鱼骨图 1治疗方案评估2穿刺部位评估3执行穿刺者4输液工具的应 输液的目的、疗皮肤状况、穿刺普通医护人员、用止血带、针方 程、速度、药液部位、静脉能专业静脉输液法、穿刺角度 性质 见度、弹性、静 绷皮、穿刺、送 --pH 脉瓣、直径、长 IV Team 导管的方法、 渗透压 无菌技术 最佳实践: 程序化操作 减少穿刺次数 3减少并发症 4减少病人费用 减少针刺伤 6减少劳动强度 7提高病人满意度 病程、年龄、性选择工具类型刺部位准备8护理维持及管 5病人情况评估6穿刺工具选择 别、活动状况、穿刺导管材料 正确消毒方法、理敷料的应用、 定、冲管、封管 病人配合程度、‖穿制导管型号局部麻醉的应用技术、,留置时间 1护士对患者的治疗方案评估不足,导致静脉 输液并发症(第1根鱼骨代表的程序) 患者需要输入TPN、20%甘露醇等高渗头呀 的液体或是刺激性强的药物(如化疗药物 钙剂),由于护士对药物的认识不足,给患 者在外周小血管输注或患者、血管硬化,或 旦外渗,将会发生静脉输液并发症,如皮 肤起水泡、皮下组织坏死等。 高渗性液体 致静脉炎 使静脉壁 通透性增 形成血栓 并释放前 列腺素 释放组 胺使静脉 原理 收缩变硬 血浆渗 透压升 血管内膜 抗癌药物、血管 活性类、抗菌类 致静脉炎 发生炎症 导致血 增加,通 管硬化 透性增加 位皮下损 原理 坏死,静 NA于 蛋白质的血管内膜 合成 2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具 的选择不当(第2、6根鱼骨代表的程序) 输液部位 的选择 下肢静脉输液过程 中,患者肢体活动 远端静脉炎的发生 部分受限同时因其 率明显高于近端, 静脉瓣最多,血液 下肢明显高于上肢 回流缓慢,输液时 可能与下肢静脉瓣 液体和药液滞留于 多,远端血液回流 下肢静脉的时间比 缓慢,血液在血管 滞留于上肢静脉时 内滞留,易形成血 间长。 栓有关。 2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具 的选择不当(第2、6根鱼骨代表的程序) 输液工具 的选择 头皮钢针容易损伤 因此,合理选择血管及 血管内膜、刺破血 输液工具是输液成功的 管导致液体外渗 保证。原则上应该选择 套管针选择不当 弹性好、粗、直的血管 ,同样会导致穿刺 在保证治疗的前提下选 择最小的套管针,避开 失败、静脉炎、导 关节、神经和韧带,尤 管堵塞等并发症 其是饶神经,一般不宜 采用下肢静脉作为静脉 输液的通路。 3护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的 探讨(第3、4根鱼骨代表的程序) 护士或工作1~2年的年轻护士,由于穿刺技术不熟练, 对血管局部解剖位置不熟悉,易出现多次穿刺,导致血管 损伤。根据静脉输液操作规范要求:消毒液待干后再进行 穿刺,穿刺时头皮针与皮肤呈15%30%斜行进针,见回血 后再进针少许 角度过小:可刺激患者皮下神经,引起疼痛; 角度过大:易穿破血管,导致穿刺失败 对于患儿:如未见回血,可用注射器轻轻抽吸以确定回血 进针的力度:进针速度不宜过快,力度应轻柔,避免损伤静脉内膜。 送管的方法:若送管不当,可能导致静脉炎、穿刺失败等 静脉输液最好由专业静疗护士进行。