注意力缺陷多动障碍参考幻灯片.pptVIP

5. 专注达 更好 地改善父母紧张程度 基线 7.8 ± 2.9 (P=0.008) 专注达组 利他林组 研究终点 父母紧张指数 (PSI) 自基线的改变 P S I 评 分 变 化 14 12 10 8 6 4 2 0 Margaret Steele, Can J Clin Pharmacol Vol 13 (1) Winter 2006: e50-e62; Jan. 23, 2006 31 注意缺陷多动障碍 （ ADHD ）药物治疗新进展 1 一、概述 1. 名称： ① 注意缺陷多动障碍 (attention deficit with hyperactivity disorder,ADHD) ② 儿童多动综合症 2 常用诊断标准 1. 美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手 册》 ,DSM — IV （ 1994 ） 2. 世界卫生组织《国际疾病分类》： ICD — 10 分为“临床描述和诊断指南”及“研究用 诊断标准”两部分 3. 中国精神障碍分类方案与诊断标准 , CCMD-3(2001) 根据目的选用 3 2. 有三个核心症状包括 : ① 注意缺陷 ② 多动 ③ 冲动 与年龄发育水平不符、 6 个月 3. 三个亚型 : ① 注意障碍为主型； ② 多动 / 冲动为主型 ③ 混合型 4 1 DiScala et al, 1998. 2 Liebson et al, 2001. 3 NHTSA, 1997. 4-5 Barkley et al, 1993, 1996. 6 Barkley et al, 1990. 7 Mannuzza et al, 1997. 8 Biederman et al, 1997. 9 Pomerleau et al, 1995. 10 Wilens et al, 1995. 11 Barkley et al, 1991. 12 Brown Pacini, 1989. 13 Mash Johnston, 1983. 14 Noe et al, 1999. 对立违抗 品行障碍 反社会人格 ADHD 二、 ADHD 的危害 社交功能受损 伙伴关系差 职业地位低下 收入低下 物质滥用 学习功能受损 学习困难 学业难以完成： 46% 被开除 6 35% 退学 6 家庭功能受损 父母误工、工作效率低 父母离婚或分居 , 亲子关系差 5 可能持续终生 在某些患者中可持续至青少年及成年期 – 40 ～ 70% 持续至青少年 – 30 ～ 50% 持续至成年 ▲ ADHD 的长期危害 1 Mannuzza S, et al. Arch Gen Psychiatry 1991;48:77-83. 2 Barkley R, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990;29:546 – 557. 3 Gittelman R, et al. Arch Gen Psychiatry 1985;42:937 – 947. 6 学龄前 青少年 成人 学龄期 大学 行为问题 行为问题 学业障碍 社交困难 自卑 学习障碍 社交困难 自卑 法律事件、吸烟 意外伤害 学业失败 失业 自卑 物质滥用 伤害 / 意外事件增多 失业 自卑 社会关系差 伤害 / 意外事件增多 物质滥用 Baren M, Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141 7 四、 ADHD 治疗 8 目 标： ? 学习功能提高 ? 社交功能改善 ? 家庭功能恢复 ? 注意缺陷症状明显控制 ? 多动症状明显控制 ? 冲动症状明显控制 全天控制症状 恢复社会功能 9 治疗方法： 1. 药物治疗 2. 心理行为治疗 3. 游戏治疗 4. 家庭治疗 5. 家长教育辅导 , 学校干预 6. 感觉统合训练 7. 脑电生物反馈治疗 8. 多模 / 多维综合治疗 10 医生、家长、老师、患儿 共同制定： 合理的目标 有效 的治疗方案 必需给予患者能够保证 12 小时治疗效 果的药物，白天控制症状 11 ▲ 12 小时持续控制症状： ADHD 患儿全天正常学习和生活的需要 7:00am 准备去上学 7:30am 走出家门去上学 8:30am 认真上数学课 10:30am 专心致志上语文班 12:00pm 和伙伴一起进午餐 2:30pm 参加班会讨论 3:30pm 参加学校课外活动 4:30pm 回家做家庭作业 6:30pm 进晚餐 7:30pm 晚间活动（功课，家庭活动） 12 ▲ 药物治疗的目的是全天保持注意力集中， 完