鼾症患者麻醉.ppt

关注术前打鼾的患者 --.所症患者麻醉 中国科学技术大学附属第一医院西区 安徽省肿瘤医院 王瑞祥 为什么要关注术前打鼾的患者?WHY? .6%9%的打鼾患者伴有呼吸暂停,且多为阻塞性 在我国,OSAS惠病率为2%15 chU9等在术前对患者进行问卷楼调查,发现24%的患者罹OSAS的高风 险 ·OSAS可明显増加患者气道处理的难度,有超过80%的OSAS患者在术前 未能得到确诊,增加了麻醉的风险 ·OSAS患者发生困难气道概率是非OSAS患者8倍。OSAS是面罩通气困难 的一个危险因素 1尹文斌,王彦存,崔克琴,鼾症诊断与治疗 2李延忠、睡眼呼吸障碍性疾病.济南:山东科学技术出版,205:172 B]Chung F, Ward B, Ho J, et a1. Preoperative identification of sleep apnea risk in elective surgical atients, using the Berlin questionnaire[]. J Clin Anesth, 2007, 19(2): 130-134 4现代麻醉学第四版 术前评估 0SAS定义 麻醉方法 术后管理 定义(WHAT?) ·鼾症是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 .( obstructive sleep apnea hypopnea syndrome osas的简称 为在呼吸肌神经肌肉功能正常的情况下 自然睡眠中口鼻气流消失≥10秒, 每小时睡眠时间内发生5次或以上 伴有SaO2下降至少4 ]中华医学会耳鼻咽喉科专业委员会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑部阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)S]中华耳鼻咽喉科杂志,200237(4403-404 最重要的病理生理为呼吸暂停所引起的低氧血症高碳酸血症 正常气道 上气道部分阻塞造成打鼾 上气道完全阻塞,造 成阻塞性呼吸暂停 SAS的危险因素与诊断1 肥胖,变应性鼻炎,鼻息肉, 扁桃体肥大,软腭松弛,腭 垂过长过粗,舌体肥大,舌 后坠,颢颌关节功能障碍, 小颌畸形等,部分内分泌疾 病如甲状腺功能低下、肢端 肥大症等常合并OSAS。 1]内科学第七版 SA的危险因素与诊断[ 金标准:多导睡眠监测仪 (polysomnography PSG) 并能确定其类型及病情轻重 SA的诊断[1 OSAS严重程度划分标准 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数(AH) 血氧饱和度下降情况(Sa02)来划分 AH=(呼吸暂停总次数+低通气总次数)/睡眠吋间 病情分度AH(次h)夜间最低SaO2(%) 轻度 5-14 85-90 中度 530 80-85 重度 30 80 内科学第七版 麻醉前评佔 (0SAS魔者关注熟京) √因难气道评估 √脏器功能评佑 √心血管系統评估 术前访视…气道评估 导致OSAS的大部分病因均可使气管插管操作和拔管后的呼 吸道管理发生困难。另外,OSAS病人围手术期发生喉水肿、声 嘶、呼吸道损伤和呼吸系统感染等并发症的危险性亦明显增加。 因此,麻醉前应对患者的呼吸道进行充分的估计,并给予适当 的准备和处理。 OSAS患者多存在上气道解剖异常,增加了麻醉时气道管 理的困难。术前访视发现患者存在鼻腔阻塞、小颌畸形、颞颌 关节强直、肥胖、颈部粗短、巨舌等因素即提示气管插管困难。 对于存在鼾症的患者,均应仔细了解病史,必要时行睡眠监测 评价患者严重程度。