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麻醉恢复室工作流程、护士职责、医生职责及转出标准 第 3 节　麻醉恢复室日常工作 　　 病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到 PACU，最好将床抬高 或将病人置于卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以改善可能发生的 通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。 一、收治指征 　　 1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因 某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。 　　2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。 　　3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共 同护送。搬运与护 过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导 管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。 　　4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括： 　　⑴患者姓名、年 、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法 及手术中的意外情况等等。 　　⑵所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等 等。 　　⑶手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险 情或重大病情变化等等。 　　⑷经过何种治疗性药物处理，效果如何。 　　⑸手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。 　　⑹各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导 管，导尿管等。 　　⑺估计术后可能发生的并发症。 5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并 向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各 种导管。 二、记录 　　病人到达 PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。手术室的麻醉 医师应提供完整记录单给PACU 工作人员，并等到PACU 工作人员开 始处理方可离开。记录包括如下内容： 　　 1.病人的身份、年 、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏 史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语 言障碍。 　　2.血管内导管的位置和型号。 　　3.麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌 肉松弛药和逆转药，血管活性药、支气管扩张药和其他药物。 　　4.整个手术过程。对手术的有关问题（如止血是否完善、引流管的处 理、体位受限），必须告知 PACU 的工作人员。 　　5.麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的 问题，如化 验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有 异常变化。 6.液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。 三、拔管指征 　　没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管。下列指征有助 于评估术后病人不需要辅助通气： 　　 1.PaO2 或 SpO2 正常。 　　2.呼吸方式正常。T 型管通气 10 分钟试验表明，病人能自主呼吸， 呼吸不费力，呼吸频率30/min，潮气量300ml。单纯测定肺活量或最 大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。 　　3.意识恢复，可以合作和保护气道。 　　4.肌力完全恢复。 5.拔管前 PACU 的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需 要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物； 拔管前正压通气、面罩给氧，监测 SpO2，估计是否有气道梗阻或通气 不足的征象。 四、病人离室指征 　　⑴神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头5 分钟。能辨认时间地点， 能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如 呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。 　　⑵血压、心率改变不超过术前静息值 20%，且维持稳定 30 分钟以 上。心电图正常，无明显的心律失常和 ST-T 改变。 　⑶呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气 道，通气功能正常，呼吸频率在 12～30 次/分，能自行咳嗽，排除呼吸 道分泌物，PaCO2 能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧 PaO2 不低 于 70mmHg，SpO2 不低于 95%。 　　⑷胸、肺 X 线片无特殊异常，尿量25ml/小时，电解质及血细胞比 容在正常范围内。 ⑸凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察 30 分钟 以上，方可转出恢复室。Steward 曾提出在病人出恢复室以前，应由麻 醉医师对病人苏醒程度作一总的评价，苏醒程度可根据：①清醒程度； ②呼吸道通畅程度；③肢体活动程度等方面进行评价，凡达到 4 分以 上者，才能离开恢复室。 五、病人的转运 转运途中，应由值班护士护送患者返回原病房。危重患者转运至 ICU 途中，应由麻醉医师和手术医师共同护送。并向病房值班护士或 ICU 医师与护士详