【精选资料】多重耐药菌试题答卷补充说明.docxVIP

补充学习内容 1、 干扰细胞壁合成的抗菌药物有哪些？ 主要是各种B -内酰胺类抗生素，包括： .青霉素类：青霉素G苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林等； .头抱菌素类：头抱拉定、头抱丙烯、头抱曲松、头抱吡肟等； .头霉素类：头抱西丁、头抱美唑、头抱米诺等； .碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、法罗培南等； .氧头抱烯类：拉氧头抱、氟氧头抱等； .单环B -内酰胺类：氨曲南、卡芦莫南等； . B -内酰胺酶抑制剂：舒巴坦(可与不动杆菌属的 PBPs结合，表现出独特的 杀菌作用)等。 以上药物通过与繁殖期细菌细胞膜上的一个或多个 PBPs (青霉素结合蛋白)结 合，抑制细菌细胞壁的合成而表现出强大的杀菌作用。 另外，多肽类抗生素中的万古霉素、 去甲万古霉素、替考拉宁等药物也是通过干 扰细菌细胞壁的合成起杀菌作用的，但与B -内酰胺类抗生素不同的是，这些药 物是与细胞壁前体肽聚糖结合来阻断细菌细胞壁合成的，而不是与 PBPs结合。 2、 通过干扰细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用的抗生素有哪些 主要是以下几类药物 .氨基糖苷类抗生素。此类药物可以结合细菌核糖体的 30S亚基及tRNA,从而 抑制细菌蛋白质的合成。此类药物可以发挥杀菌作用，为静止期杀菌剂。代表药 品：链霉素、庆大霉素、妥布霉素等。 .大环内酯类抗生素。此类药物的作用机制主要是与核糖体的 50S亚基相结合， 抑制肽酰基转移酶，影响核糖核蛋白体的移位过程，妨碍肽链增长，抑制细菌蛋 白质的合成，属于快速抑菌剂。代表药品：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 .四环素类抗生素。此类药物的作用机制是与细菌核糖体的 30S亚基的A位置 结合，阻止氨基酰-tRNA在该位上的联结，从而抑制肽链的增长和影响细菌蛋 白质的合成，属于快速抑菌剂。代表药品：四环素、多西环素、米诺环素等。 .氯霉素和甲砜霉素。这两种药物主要作用于细菌 70s核糖体的50s亚基，抑 制转肽酶，使肽链的增长受阻或抑制肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成，属于 快速抑困剂。 5） .林可霉素和克林霉素。作用机制与大环内酯类抗生素相似，主要是与细菌核 糖体的50S亚基结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成，属于 快速抑菌剂。 6） .泰利霉素。作用机制与大环内酯类抗生素相似，主要是与核糖体的 50S亚基 相结合，抑制肽酰基转移酶，影响核糖核蛋白体的移位过程，妨碍肽链增长，抑 制细菌蛋白质的合成，也属于快速抑菌剂，但抗菌作用比大环内酯类抗生素强得 多，对很多多重耐药菌也有强大的抗菌作用。 3、AmpC（产AmpC酶的革兰氏阴性杆菌） Amp（酶是染色体介导的，多存在于G-杆菌的肠杆菌属中，尤其是阴 沟肠杆菌，产气肠杆菌，弗L劳地枸缘酸杆菌、粘质沙雷菌中。 对头霉素，I、II、III代头抱，青霉素、氨曲南、B -内酰胺/ B -内 酰胺酶抑制剂耐药，对碳青霉烯类敏感。 Amp（酶与ESBL勺区别：Amp（酶与ESBL都对碳青霉烯类敏感。但ESBLS 对头霉素和B -内酰胺/ B -内胺酶抑制剂也敏感，对4代头抱大多数不敏感，而 Amp（酶对头霉素和B -内酰胺/ B -内酰胺酶抑制剂不敏感，对 4代头抱敏感。 （这类酶与超广谱B -内酰胺酶（ESBL）的区别在于克拉维酸等酶抑制剂对前者并 无大的影响，而对后者往往能抑制其活力。前者对头抱西丁耐药 ，而后者相反。1 型B -内酰胺酶可分染色体介导和质粒介导，通常具有可诱导性质，一旦形成去 阻遏表达则可持续高产此种B -内酰胺酶。1989年Bauernfeid等首次报道在汉 城发现的一株革兰阴性菌的 1型B -内酰胺酶基因位于可转移的质粒上 （质粒 AmpC）这种新的耐药表型因其较快的传播速度和较强的耐药性，开始逐渐引起人 们的关注，在以每年发现1?2个新酶的速度持续增加。同时在临床常规药敏检 测中发现,质粒AmpCMB -内酰胺类药物的表型有时并不一定耐药。 所以,对于质 粒介导Amp（酶的实验室检测显得尤为重要。目前,头抱西丁三维试验能检测AmpC 酶。） 3、嗜麦芽寡养（窄食）单胞菌 广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的 广泛和大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势， 因该菌对多种抗生素 耐药，因而给临床治疗带来很大困难。嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制 ⑵，外膜通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种B -内酰胺酶，如青霉 素酶，头抱菌素L2酶以及金属锌酶，因此对 B -内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺 酮类抗生素耐药，同时对碳青酶烯类抗生素也耐药。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐 药性较强，一旦发现该菌感染应及时根据药敏报告合理用药。该菌含有B -内酰 胺酶，临床治疗首选磺胺类；TMP/SMZ喹诺酮类；环丙沙星或替卡西林/克拉维 酸。嗜麦