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静脉输血法操作并发症 输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不 可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再 加之由于医务人员的操作及病人的体质等原因，仍有 3%-10%病人可 发生不同程度的不良反应及相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反 应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸 酸 钠中毒反应等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极的给予预 防和处理。本节分述如下。 一 非溶血性发热反应 ㈠ 发生原因 1. 外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌 等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。 2. 免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗 HLA、粒细 胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板 发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。 ㈡ 临床表现 发生在输血过程中或输血后 1~2 小时内，初起发冷或寒颤 ；继之 体温逐渐上升，可高达 39~40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等 症状，多数患者血压无变化，症状持续时间长短不一，多于数小时内 缓解，少有超过 24 小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血 压下降，甚至昏迷。 ㈢ 预防及处理 1. 严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保 养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去 除致热原。 2. 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼 龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反 应所致的发热。 3. 一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血 废弃 不用。如病情需要可另行配血输注。 4. 遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量 1g，然 后每小时一次，共 3 次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪 25mg 或度冷丁 50mg 等对症治疗 ；严重者予以肾上腺皮质激素。 5. 对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给 予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼 吸和血压的变化并记录。 二 过敏反应 ㈠ 发生原因 1. 输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前 4 小时内曾用 过可致敏的药物或食物）。 2. 患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组 织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。 3. 多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作 用而产生过敏反应。 ㈡ 临床表现 多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发 生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙 痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、 呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危 及生命。 ㈢ 预防及处理 1. 勿选用有过敏史的献血员。 2. 献血员在采血前 4 小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食 用少量清淡饮食或糖水。 3. 既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要 须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗 组胺药或使用类固醇类药物。 4. 输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找 对该过敏原无接触史的供血者。 5. 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢 输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明 25mg，继续 观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察患者的 生命体征，根据医嘱给予 0.1% 肾上腺素 0.5~1ml 皮下注射。 6. 过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量 吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以