麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程1.pdfVIP

全身麻醉并发症及防治 气管插管术并发症 一、插管时的并发症及预防 1 ．牙齿脱落 术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。 一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。 2 ．软组织损伤 气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。 3 ．其他反应 可出 血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。 4 ．预防 (1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。 (2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。 (3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。 (4)限制暴露声门的时间不超过 l5s。 二、导管存留期间的并发症及处理 1 ．管道阻塞 针对发生阻塞原因进行防治。 (1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。 (2) 因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时 检查并更换之。 2 ．导管误入一侧主支气管 尤以小儿容易发生。通过经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时 发 ，即刻将导管回拔。 3 ．导管误入食道 多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多 种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常 监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。 4 ．呛咳及支气管痉挛 多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深麻醉和加用 肌松剂。严重支气管痉挛可 考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。 5 ．气管黏膜损伤 多因套囊压力过高所致。 三、拔管后并发症及处理 1 ．喉痉挛 拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛，要 及时托起下颌。一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物 解除并加压通气。 2 ．误吸 拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须 加强术后护理。 3 ．咽喉痛 插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。数日后一般 不经特殊治疗而自愈。 4 ．喉水肿 常在 24h 后出 ，多发于 zl,3L，常因插管困难时机械性损伤 或感染，少数可因过敏等引起。可针对原因防治。 5 ．喉溃疡及肉芽肿 多因导管摩擦声带突上的黏膜，尤以头部过度后伸以及长时 问留管者(6—7d)为多见，需在直接喉镜下切除。 6 ．声带麻痹 偶见，原因不明。 注：导管大小选择(小儿) ： 导管内径(nun)=年龄(岁)/4+4 导管周径(F)=年龄(岁)+16 呼吸道梗阻 1．原因 (1)分泌物过多或血液、异物吸入。 (2)舌后坠。 (3)喉痉挛。 (4)喉水肿。 (5)支气管痉挛。 (6)气管导管梗阻。 2．防治 (1)分泌物阻塞或血液、异物吸入： ①术前禁食 6h，并肌肉注射抗胆碱药物； ②急性呼吸道感染者暂缓手术，慢性呼吸道感染者术前用抗 生素治疗 ： ③及时消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。 (2)舌后坠： ①正确托起下颌，头后仰； ②拔管后，舌后坠者应放置口咽通气道： ③面罩吸氧和人工呼吸。 (3)喉痉挛： ①避免和去除咽喉部的直接刺激； ②纯氧吸入，防止缺氧； 、 ③对轻度喉痉挛者，暂停麻醉，充分供氧，必要时暂停手术刺 激，然后逐渐加深麻醉；