肺部病的理生理及解剖.docxVIP

精品文档 呼吸病学病理生理及解剖 1、呼吸系统从早期胚胎发生到出生后分为：假腺期（ 24 天～ 16 周）、小管期（ 17 周～２６ 周）、终末囊泡期（２６周～出生） 。至８岁时才停止发育。 2、在２４天时从内胚层的消化管腹侧开始，适在咽部的尾侧发生肺芽，此芽近端连于喉的 管道即为气管， 气管与食管之间有气管食管隔，二者之间有瘘管相连， 称为气管食管瘘，气 管远端分为左右肺囊，产生左右支气管， 继而形成叶支气管， 第５周开始产生段支气管，第 １０周可分至４～８级支气管， １２周时肺叶也明显形成， １６周时肺内支气管已达１５～ ２５级，以后又分出细支气管及呼吸性细支气管， 延续到肺泡期， 在肺芽扩展分支时， 包绕 肺芽的间质伸入分支间并包绕各级分支， 分化成为呼吸道的平滑肌、软骨、 血管、 淋巴管以 及结缔组织、脏层胸膜等。 3、气管与支气管的软骨是有近端向远端发展的，在第４周时，软骨首先在气管内壁出现， 第１０周时在主支气管内出现，第１２周时见于段支气管，１６周时可增至６～１２环。 呼吸道上皮起源于内胚层，间或也来自外胚层和中胚层，有８种上皮细胞和２种游走细胞。 在假腺期， 呼吸道粘膜与食管相似， 上皮为复层上皮，以后逐渐衍变成假复层柱状上皮。 上 皮细胞 起始时统一的未分化型， 以后逐渐分化成７种细胞。 纤毛细胞 出现较早， 在第１０周 时可在气管上皮内见到， 在第１３周可见于所有支气管树的各级支气管－细支气管－呼吸性 细支气管。 杯状细胞 在第１３周开始出现于气管和支气管， 逐渐远向生长直到３２周， 其中 分泌性糖蛋白与分泌酸性糖蛋白的杯状细胞相等， 在成人则以分泌酸性者为主。 浆液细胞 在 胎儿出生后才发生，可能起源于基底细胞。 Clara 细胞是细支气管上皮的主要细胞，无纤毛， 有丰富的分泌颗粒， 提供纤毛液体环境。 刷状细胞 类似小肠上皮细胞， 游离缘有微绒毛，在 人胚呼吸道上皮中无此种细胞， 可能存在于成人。 中间细胞 起源于内胚层细胞， 为纤毛细胞 和腺细胞的前驱细胞。 基底细胞 在人胚１０周上皮分化成假复层时即已形成， 位于柱状上皮 细胞的深面。此外还有 Kulchitsky 细胞 及起源于中胚层的 淋巴细胞和球状白细胞 。Kulchitsky 细胞起源于外胚层神经嵴，为一种神经内分泌细胞。 4、正常人胸腔的容积为 4L，肺泡内的 CO2 分压为 40mmhg ，氧分压为 100mmhg ，血气屏 障的厚度为 0.3μ m，血气屏障面积为 80～ 100m2 ，有 300 万个肺泡，肺泡直径为 1/3mm 。 气道从气管分支逐渐变细直到肺泡囊，经历 23 级分级，气管 —左右主支气管 —叶支气管 — 段支气管 —终末支气管 —呼吸性支气管 —肺泡管 —肺泡囊。气管至终末支气管 16 级气道， 构成传导气道，容量为 150ml 。肺的呼吸区：呼吸性细支气管 —肺泡囊（ 7 级）都有肺泡参 与气体交换，容量达 2500～ 3000ml 。肺动脉压 15mmhg 。肺有双重循环系统，除接收肺循 环外还接收支气管循环的血液供应。 5、测试者正常呼吸为潮气量 （ TV：500ml ）。然后最大吸气后呼气所测得呼气量为肺活量 （ VC）。 最大呼气留在肺内的气体为残气量（ RV）。平静呼气末肺内所残留的气体为功能残气量 （FRC）。残气量加上肺活量为肺总量（ TLC）。每分钟通气量 =潮气量 500ml ×呼吸频率 15 次 分。 CO的弥散阻力主要来自于肺毛细血管容积，故与血气屏障的面积和厚度有关，还受肺 毛细血管容积影响。正常动脉血O2 分压为 100mmhg ，溶解 O2 为 0.3ml/100ml ，正常血液 含有 Hb15g/100ml ，Hb 所能结合最大的氧容量为 20.8mlO2/100ml 。1g 纯血红蛋白 Hb 可以结合 O2 为 1.39ml 。Hb 氧饱和度 =氧含量 / 氧容量× 100%。血氧含量 =（ 1.39× Hb×氧饱和度 %） +（ 0.003× PO2）。 6、肺胶原纤维占肺结缔组织的 60～ 70%，其主要成分是胶原（ 100-200mg ）。Ⅰ、Ⅲ型胶原由成纤维细胞和平滑肌细胞组成， 存在于间质基质内。 Ⅱ型胶原来源于软骨细胞， 存在于气道中。 Ⅳ胶原是组成基底膜的成分， 主要由内皮或上皮细胞合成， 为胶原酶分解。 Ⅴ主要存 在于基底膜，来源于平滑肌细胞。特发性肺纤维化时，胶原纤维总量无变化，但Ⅰ型胶原相 . 精品文档 对增加，Ⅰ、Ⅲ型胶原比率显著增加。Ⅰ型胶原纤维是一种高张力强度、低顺应性、呈平行 排列的交叉带状纤维。弹力纤维占肺间质结缔组织的 20-30%，主要蛋白是弹性蛋白，来源 于间质成纤维细胞，出生前肺弹性蛋白的产生达到高峰，